右心室肥大心电图主要表现为V1导联R波增高（RV1＞SV5或RV1+SV5＞1.05mV），V5、V6导联S波加深，心电轴右偏（+90°~+180°），V1导联呈rsR’型（不完全性右束支阻滞图形）或R型（完全性右束支阻滞图形），部分可见右胸导联ST-T段改变。
慢性阻塞性肺疾病相关右心室肥大：常见于长期慢性肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。心电图显示V1导联R波增高，S波变浅，心电轴右偏，V1导联ST段压低或T波倒置，提示右心室负荷长期增加，需定期监测肺功能及心电图变化。
先天性心脏病相关右心室肥大：如房间隔缺损、室间隔缺损等，因左向右分流导致右心室容量负荷增加。心电图表现为V1导联R波显著增高，V5、V6导联S波加深，P波高尖（肺型P波），提示右心室扩大及肥厚，需结合心脏超声明确诊断。
肺动脉高压相关右心室肥大：由特发性肺动脉高压或慢性血栓栓塞性肺动脉高压引起，右心室后负荷增加。心电图显示V1导联RV1/SV1比值增大，心电轴右偏，V1导联R波增高伴ST段改变，需尽早排查肺动脉压力及病因。
特殊人群注意事项：老年患者若合并慢性肺部疾病，心电图右心室肥大表现可能更隐匿，需结合超声心动图综合判断；儿童先天性心脏病患者出现右心室肥大时，应尽早干预，避免影响生长发育；妊娠期女性因血容量增加，可能出现生理性右心室负荷增加，需与病理性鉴别。
