前列腺癌的Gleason分级是通过病理切片评估肿瘤细胞腺体结构形态学特征的分级系统，以2-10分评分反映恶性程度，评分越高提示肿瘤侵袭性越强，主要由主要腺体结构（Gleason pattern）评分与次要腺体结构评分相加确定。
低危分级（≤6分）：主要为3+3分（少数3+4分），腺体结构相对规则，肿瘤生长缓慢，临床进展风险低，PSA水平通常＜10ng/ml，对于年龄较大、身体状况差或无明显症状的患者，可优先选择主动监测策略，定期复查PSA和影像学。
中危分级（7分）：包含3+4分和4+3分，腺体结构存在轻度异常，肿瘤侵袭性中等，需结合PSA水平（如＞10ng/ml）、临床分期（如T2-T3期）综合评估治疗方式，根治性手术或放疗后常需辅助内分泌治疗以降低复发风险。
高危分级（8-10分）：以4+4分及以上为主，腺体结构明显紊乱，肿瘤侵袭性强，常伴随局部侵犯或远处转移，需多学科协作制定治疗方案，优先考虑根治性治疗联合内分泌治疗或新型靶向药物，以控制疾病进展、延长生存期。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）常因合并心肺疾病等限制积极治疗，低危分级可优先观察，高危分级需评估身体耐受性；合并糖尿病、高血压的患者，治疗中需严格控制基础疾病，避免因治疗副作用加重并发症；有家族遗传史者，直系亲属建议从40岁起每年筛查PSA，有阳性家族史人群需提前至35岁开始监测。
