脑梗死主要因脑部血液供应障碍（缺血缺氧）导致脑组织坏死，常见原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变及其他特殊病因。
一、动脉粥样硬化性脑梗死
动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或脱落阻塞脑血管，高血压、糖尿病、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）是主要危险因素。吸烟、酗酒加速血管病变，45岁以上人群风险随年龄增长显著上升，男性患病率略高于女性，有早发心脑血管病家族史者风险更高。
二、心源性脑梗死
心源性脑梗死源于心脏栓子阻塞脑血管，以心房颤动（房颤）最常见，占心源性栓塞70%以上，血栓多位于左心耳。心脏瓣膜病、心肌梗死、卵圆孔未闭等也可引发。65岁以上中老年人群风险更高，男性房颤发病率略高于女性，长期未控制的房颤需抗凝治疗以降低风险。
三、小血管闭塞性脑梗死
因脑内穿支小动脉病变（如高血压致血管玻璃样变）引发，长期高血压（收缩压＞140mmHg）是核心危险因素，糖尿病加速微血管损伤。多见于55岁以上人群，女性风险随年龄增长（尤其60岁后）可能高于男性，有高血压病史者需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）。
四、其他原因所致脑梗死
包括血液系统疾病（如红细胞增多症）、血管炎、遗传性凝血障碍等。长期服用含雌激素类避孕药可能增加血栓风险，高同型半胱氨酸血症（需补充叶酸）也会诱发。女性服用避孕药期间应定期检查凝血功能，有家族性血栓病史者需警惕。
