慢性心力衰竭的诊断需结合症状体征、影像学检查、生物标志物及心电图等多维度综合判断，以明确心功能障碍及潜在病因。
典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、乏力、下肢水肿及食欲减退；体征可见肺部湿啰音、颈静脉充盈、下肢凹陷性水肿、心界扩大及第三心音奔马律。左心衰以肺循环淤血为主（如端坐呼吸、咯血），右心衰以体循环淤血为主（如腹胀、肝大），老年患者症状常不典型，需结合多维度评估。
心脏超声是诊断“金标准”，可测量左室射血分数（LVEF<40%提示收缩性心衰）、评估瓣膜功能及心肌运动，辅助发现心腔扩大、心肌肥厚；胸片可见肺淤血（Kerley B线）、心影增大，对鉴别诊断有重要价值。
BNP（B型脑钠肽）及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是关键诊断指标，其水平升高与心功能不全程度相关。BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml提示排除慢性心衰，两者联合检测可提高诊断准确性，且能动态评估病情严重程度。
心电图可显示基础心脏病线索（如陈旧性心梗、心房颤动）、心肌肥厚、ST-T改变及电解质紊乱；虽不能确诊心衰，但能辅助筛查病因（如高血压性心脏病）及评估心肌缺血风险，为综合诊断提供证据。
需结合冠状动脉造影（排查冠心病）、心肌活检（疑难病例如淀粉样变）明确病因，鉴别诊断需排除肺部疾病、肾病等。肾功能不全者BNP可能假性升高，老年及糖尿病患者症状复杂，需动态监测指标及影像学变化，确保诊断准确性。
