前列腺增生最重要症状是下尿路症状，核心表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿等待、尿无力），伴随尿频、尿急、夜尿增多等储尿期症状，严重时可出现尿失禁、血尿及肾功能损害。
储尿期症状：主要表现为尿频（白天排尿次数＞8次，夜间＞2次）和夜尿增多（影响睡眠质量），突然强烈尿意难以忍耐（尿急），部分患者出现急迫性尿失禁或压力性尿失禁。年龄因素：50岁以上男性随年龄增长患病率显著上升，60岁以上超50%；久坐、饮酒、咖啡因摄入会刺激膀胱逼尿肌收缩，加重症状；糖尿病、高血压患者因神经血管功能异常，储尿期症状更明显。
排尿期症状：以进行性排尿困难为核心，尿流细弱（尿线分叉、射程缩短）、尿等待（起始排尿延迟）、尿流中断（结石阻塞风险），需屏气或蹲踞辅助排尿，排尿时间延长至数分钟。肥胖、长期吸烟的老年男性前列腺充血明显，症状加重；合并心脑血管疾病者因血管弹性差，排尿阻力增加更显著。
排尿后症状：排尿结束后仍有尿意（尿不尽感），尿液残留滴出（尿滴沥），残余尿量增多（超声＞100ml提示异常）。既往前列腺炎或结石患者因尿道黏膜水肿，症状更显著；糖尿病神经病变者膀胱收缩无力，残余尿风险增加，易诱发尿路感染。
其他伴随症状及并发症：肉眼血尿（膀胱刺激或结石引起）、反复尿路感染（残余尿多易感染）、双肾积水（长期梗阻致肾功能损害）、急性尿潴留（突发无法排尿需紧急导尿）。80岁以上男性急性尿潴留发生率达15%，合并心脑血管疾病者症状隐匿，需警惕无症状性尿潴留。
