短暂性脑缺血最主要的原因是脑动脉粥样硬化相关的血流动力学障碍或微栓塞，多数与脑血管狭窄、血栓形成或心源性栓子脱落有关，常见于中老年人群。
一、动脉粥样硬化性脑缺血。动脉粥样硬化是TIA最常见病因，脑血管壁脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或血流动力学改变，斑块破裂或血栓脱落可引发微栓塞。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是重要危险因素，男性发病率高于女性，随年龄增长风险递增。
二、心源性脑缺血。心源性栓塞是TIA重要病因，常见于心房颤动（尤其是非瓣膜性房颤）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死、卵圆孔未闭等。心脏来源的血栓或栓子脱落随血流进入脑血管，导致短暂性缺血，表现为突发、短暂的肢体无力、言语障碍等，可能伴随心悸、胸闷等心脏症状，中老年房颤患者风险显著升高。
三、血液成分异常相关脑缺血。血液成分异常如真性红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症等可导致血液黏稠度增加或血栓风险上升，脱水、感染、手术应激等诱因可能诱发。长期服用避孕药、抗凝治疗不充分或存在凝血功能障碍（如遗传性凝血因子缺乏）者也需警惕，此类情况在有慢性病或术后恢复期人群中更常见，需定期监测血常规及凝血指标。
四、其他少见原因。脑血管痉挛（如蛛网膜下腔出血后）、血管炎（如系统性红斑狼疮相关）、药物诱发血管收缩（如可卡因）、先天性血管结构异常（如moyamoya病）等也可能引发TIA。年轻患者突发TIA需排查血管炎或先天性病变，长期头痛、不明原因发热可能提示血管炎，需结合病史进一步检查。
