脂肪肝主要因肝细胞内脂肪堆积过多，与代谢紊乱、不良生活习惯、疾病及药物等因素密切相关。
一、肥胖与胰岛素抵抗是核心诱因
内脏脂肪堆积（尤其是腹型肥胖）会释放大量游离脂肪酸入肝，同时胰岛素抵抗削弱肝脏脂肪代谢能力，导致甘油三酯合成增加、清除减少，脂肪在肝细胞内蓄积。妊娠期女性、长期使用激素治疗者因代谢波动，需加强体重与血糖监测。
二、不健康饮食与酒精摄入是重要推手
长期高脂、高糖、高反式脂肪酸饮食会直接提供肝脏脂肪合成原料；酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛可损伤肝细胞结构，抑制脂肪氧化并促进甘油三酯合成。长期熬夜、久坐少动者因能量消耗不足，更易诱发脂肪肝。
三、慢性疾病与遗传因素共同作用
2型糖尿病患者因胰岛素抵抗，常伴随非酒精性脂肪肝；高脂血症患者血浆游离脂肪酸水平升高，易向肝脏转运；部分遗传性代谢病（如Wilson病、糖原贮积症）会直接干扰肝脏脂肪代谢。合并慢性肾病、甲减者需加强原发病管理。
四、药物与环境毒素干扰代谢
长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗病毒药物（如蛋白酶抑制剂）等，可能通过抑制脂肪氧化诱发脂肪肝；接触黄曲霉毒素（霉变食物）等环境毒素会损伤肝细胞功能。孕妇、老年慢性病患者用药需严格遵医嘱。
五、特殊生理状态与治疗相关风险
快速减重（1个月内减重＞5%体重）因糖原储备耗尽，导致肝脏脂肪动员增加；长期全胃肠外营养（TPN）患者因能量输入过高，易发生脂肪肝；妊娠中晚期女性因激素变化，可能出现妊娠急性脂肪肝，需密切监测肝功能。
综上，脂肪肝防控需结合代谢管理、生活方式调整及原发病治疗，特殊人群应加强针对性干预。
