酒精肝与脂肪肝的核心区别在于病因和病理基础不同：酒精肝由长期大量饮酒导致肝细胞损伤，伴随炎症与纤维化；脂肪肝因脂肪代谢异常在肝内堆积，早期以单纯脂肪蓄积为主。两者需结合饮酒史、影像学及病理检查鉴别。
一、病因与诱因差异：酒精肝主要由长期大量饮酒（每日摄入乙醇≥40g，持续5年以上）引发，与饮酒量、频率及个体代谢敏感性相关；脂肪肝则与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素相关，快速减重、营养不良或长期使用糖皮质激素等也可能诱发。
二、病理特征不同：酒精肝病理可见肝细胞脂肪变性、炎症细胞浸润，严重时发展为肝纤维化、肝硬化；脂肪肝以肝细胞内甘油三酯等脂肪蓄积为主，早期为单纯性脂肪肝，进展后可出现脂肪性肝炎。
三、临床表现特点：酒精肝早期多无症状，进展期可出现乏力、食欲减退、黄疸，严重者伴随腹水、消化道出血；脂肪肝早期常无明显症状，后期可能有右上腹隐痛、肝区不适，部分患者伴随代谢综合征表现。
四、诊断关键：酒精肝诊断需结合长期饮酒史、肝功能异常（ALT、AST升高，γ-GT显著升高）及肝活检特征性改变；脂肪肝诊断依据影像学显示肝脂肪含量超过5%，需排除病毒性肝炎等其他肝病。
五、治疗原则：酒精肝治疗核心为严格戒酒，优先非药物干预（高蛋白低脂饮食、规律运动），必要时使用保肝抗炎药物；脂肪肝治疗以生活方式调整为主（控制体重、低脂饮食、每周≥150分钟运动），必要时使用调节血脂或保肝药，强调减重对两者均关键。
特殊人群提示：长期饮酒的成年男性（每日饮酒＞20g者）需定期检查肝功能；肥胖或代谢综合征患者应每年筛查脂肪肝；孕妇、哺乳期女性及儿童应严格避免饮酒；老年患者合并基础疾病时，药物治疗需评估肝肾功能，优先非药物干预。
