带状疱疹后遗神经痛（PHN）的止痛药主要分为五大类，一线药物以调节神经传导的抗癫痫/抗惊厥类、改善神经递质的抗抑郁类为主，辅以局部用药、阿片类及其他特殊药物，用药需结合疼痛程度与个体情况选择。
一、抗癫痫/抗惊厥类药物
以加巴喷丁、普瑞巴林为代表，通过抑制电压门控钙通道减少神经痛信号传导，适用于中重度PHN。常见副作用包括头晕、嗜睡，老年人及肾功能不全者需谨慎，避免驾驶或操作机械，孕妇哺乳期女性建议在医生指导下使用。
二、抗抑郁类药物
包括阿米替林、度洛西汀等，通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素水平改善疼痛感知。适用于伴随抑郁情绪的患者，可能引起口干、便秘，前列腺增生、青光眼患者慎用，老年患者需监测体位性低血压风险，避免突然停药。
三、局部外用药物
利多卡因贴剂、辣椒素乳膏等适用于轻中度疼痛，可直接作用于患处皮肤。使用时需避开破损皮肤，大面积使用可能导致局部麻木或灼烧感，孕妇哺乳期女性建议咨询医生后使用，儿童需在成人监护下涂抹。
四、阿片类镇痛药
如羟考酮、吗啡，用于重度PHN疼痛，但存在呼吸抑制、便秘等风险。长期使用可能产生依赖性，禁用于肠梗阻、呼吸功能不全患者，老年患者需从小剂量开始，用药期间避免饮酒或服用镇静药物。
五、其他药物
氯胺酮等NMDA受体拮抗剂用于难治性PHN，需在医院内静脉给药，用药期间监测血压及精神状态。特殊情况下可联合神经阻滞治疗，但需由专业医师操作，不建议自行尝试。
特殊人群注意：儿童不推荐使用阿片类及抗癫痫药，优先选择非药物干预；老年患者建议从低剂量起始，定期评估肝肾功能；合并糖尿病或肾病者需警惕药物蓄积风险，用药期间避免自行增减剂量，疼痛加剧或出现严重不良反应时应及时就医。
