2型糖尿病的类别和代表药物

2型糖尿病主要通过药物联合非药物干预控制血糖，其治疗药物类别包括双胍类（如二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）及胰岛素促泌剂（如格列美脲）等，需根据患者具体情况选择。

双胍类药物

二甲双胍为一线基础用药，通过减少肝脏葡萄糖生成、改善外周组织胰岛素敏感性发挥作用。适用于多数2型糖尿病患者，尤其适用于超重或肥胖者。肾功能不全者需调整剂量，严重胃肠道反应者可从小剂量起始，避免空腹服用。老年患者应定期监测肾功能，心衰、严重感染等急性并发症期需慎用。

SGLT-2抑制剂

达格列净、恩格列净等通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收降低血糖，兼具减重、降压作用。适用于合并心血管疾病或心衰风险的患者。可能增加泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率调整剂量，严重肾功能衰竭或透析患者禁用。老年患者需注意脱水风险，监测血容量及肾功能指标。

GLP-1受体激动剂

司美格鲁肽、利拉鲁肽等通过模拟天然GLP-1作用，促进胰岛素分泌、延缓胃排空。除降糖外，兼具减重、心血管保护作用，适用于肥胖（BMI≥27）或合并心血管疾病者。需皮下注射，常见恶心、呕吐等胃肠道反应，18岁以下人群安全性数据有限，严重胃肠道疾病患者慎用。

其他类别药物

DPP-4抑制剂（如西格列汀）通过延长GLP-1作用时间发挥降糖效果，低血糖风险低，适用于轻中度肾功能不全患者；噻唑烷二酮类（如吡格列酮）增加胰岛素敏感性，可能导致水钠潴留、骨折风险，肝肾功能不全者禁用；胰岛素促泌剂（如格列美脲）刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可能增加低血糖风险，老年患者需密切监测。