前列腺确诊主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）、影像学检查及穿刺活检，具体方案需结合年龄、症状及病史综合制定，老年男性、有家族史者需重点关注异常指标。
前列腺特异性抗原（PSA）检测。作为前列腺癌筛查的重要指标，血清PSA正常参考值一般＜4ng/ml，升高（＞10ng/ml）提示前列腺病变风险增加。检测前避免导尿、前列腺按摩及剧烈运动，50岁以上男性建议每年筛查，有家族史者可提前至40岁开始。
直肠指检（DRE）。由医生通过直肠触诊前列腺，可初步判断大小、质地、有无结节及压痛。正常前列腺大小类似核桃，质地中等；若触诊发现质硬结节、不对称肿大或压痛明显，需进一步检查。该检查结果需结合PSA及影像学综合判断，无法单独确诊。
影像学检查。经直肠超声（TRUS）可清晰显示前列腺结构，发现低回声结节或异常血流信号，适用于PSA升高者；经腹部超声，适用于经直肠超声禁忌者（如严重肛周疾病），但易受膀胱充盈影响；多参数MRI（mpMRI）对前列腺癌诊断准确性更高，尤其对PSA 4-10ng/ml且DRE阴性者，可减少不必要活检。
前列腺穿刺活检。确诊前列腺癌的金标准，适用于PSA＞10ng/ml、DRE异常或mpMRI发现可疑病灶者。采用系统性穿刺（10-12针）获取组织，检查前需停用抗凝药3-5天，避免感染；可能出现出血、排尿困难等短期并发症，病理结果需结合Gleason评分评估恶性程度。
特殊人群注意事项。老年男性（≥65岁）因前列腺癌风险较高，建议每1-2年筛查；有前列腺癌家族史者（一级亲属患病），需在40岁起每年进行PSA检测；糖尿病或高血压患者需提前控制基础疾病，降低穿刺活检出血风险；儿童及青少年（＜18岁）前列腺疾病罕见，无需常规筛查，若出现排尿困难需结合影像学检查。
