头颅CT脑梗塞表现因发病时间不同而有差异，超急性期（6小时内）多无明显异常或仅见细微征象，急性期（6~24小时）开始出现低密度灶，亚急性期和慢性期则呈现低密度区扩大及脑萎缩等改变。
一、超急性期（发病6小时内）表现：CT常无明显阳性发现，或仅见脑沟变浅、脑回肿胀、豆状核或岛叶轮廓模糊等细微征象，此阶段诊断敏感性低，需结合患者症状（如突发肢体无力、言语障碍）及MRI检查进一步确认。老年患者、合并脑萎缩者或脑内原有低密度病变者，CT更难明确诊断，需警惕脑梗塞可能。
二、急性期（发病6-24小时）表现：脑梗塞区域出现楔形或片状低密度影，与受累血管供血区一致（如大脑中动脉供血区基底节区、颞叶等常见），部分患者因缺血水肿出现占位效应，表现为脑沟变窄、脑室受压，严重时中线结构移位。糖尿病、高血压患者低密度灶可能更模糊，需与脱髓鞘病变等鉴别，必要时结合临床病史。
三、亚急性期（24小时~1周）表现：低密度区范围扩大、密度均匀，边界清晰，部分患者因再灌注损伤或出血转化出现混杂密度影。长期卧床、房颤等血栓风险高者，需警惕出血转化，若CT见高密度影提示出血，应立即停药并干预。合并脑萎缩者低密度灶易被掩盖，需与脑内陈旧性病灶区分。
四、慢性期（1周后）表现：低密度区接近脑脊液密度，伴脑沟增宽、脑回变窄、局部脑室扩大，形成软化灶。此期患者多有高血压、高血脂等病史，需重点关注认知功能及肢体活动恢复情况，结合血管超声或CTA排查脑血管狭窄或闭塞。
特殊人群注意事项：儿童脑梗塞罕见，多与血管畸形或先天性心脏病有关，CT表现与成人相似但易合并出血，需优先排查病因；孕妇因血容量增加，脑梗塞风险低，但CT辐射需权衡，首选MRI；有凝血功能障碍者，急性期溶栓后需密切复查CT，若出现高密度影（出血），需立即停止抗凝治疗并处理。
