糖尿病酮症诊断需结合典型症状（多饮多尿、体重下降、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气烂苹果味）、实验室指标（血糖＞16.7mmol/L、血酮体＞3mmol/L、尿酮体阳性、代谢性酸中毒pH＜7.3），常见于1型糖尿病患者，或2型糖尿病在感染、手术等应激状态下发生。
典型症状与诊断的关联性：多饮多尿、体重快速下降为基础表现，伴随恶心呕吐、上腹痛（儿童及青少年患者可能以腹痛为首发症状），严重者出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有丙酮味（烂苹果味），脱水时皮肤干燥、尿量减少，老年患者症状可能隐匿，需警惕无症状性酮症。
实验室检查核心指标：血糖检测需明确＞16.7mmol/L（2型患者可能稍低但仍提示高血糖）；血酮体（β-羟基丁酸）＞3mmol/L为明确指标，尿酮体阳性（试纸法）需排除标本污染；动脉血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.3，碳酸氢根＜15mmol/L），阴离子间隙＞12mmol/L，同时监测电解质（高钾/低钾风险）、肾功能及尿渗透压。
特殊人群诊断特点：儿童患者因表达能力有限，腹痛、呕吐易被误诊，需警惕脱水、意识改变（嗜睡/烦躁）；老年患者基础疾病多，症状不典型，需结合感染、手术史，动态监测血酮和血气；孕妇妊娠中晚期发生酮症时，需排除妊娠剧吐、子痫前期，结合妊娠糖尿病病史；合并严重感染的糖尿病患者，即使血糖未显著升高，也需警惕应激性酮症。
鉴别诊断要点：需与高渗性高血糖状态（HHS，血糖＞33.3mmol/L、无明显酮症、血浆渗透压＞320mOsm/L）区分；与乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L、阴离子间隙升高）鉴别，后者常伴随休克或严重感染；与糖尿病低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）区分，低血糖症状为冷汗、心悸、意识模糊；还需排除急性胰腺炎（淀粉酶升高、剧烈腹痛）、糖尿病肾病合并酮症等。
