手术治疗糖尿病（特指2型糖尿病）的核心指征为：患者经规范生活方式干预及≥2种降糖药物治疗后血糖控制不佳，且满足以下条件之一：①BMI≥32.5kg/m2（含30-32.5kg/m2但合并代谢综合征）；②合并严重微血管/大血管并发症；③特定类型糖尿病的严格临床情境。
二、1. 2型糖尿病伴严重肥胖且药物治疗失败：BMI≥32.5kg/m2，或30-32.5kg/m2但合并高血压、高血脂、高尿酸等代谢综合征组分，经≥3个月饮食控制、运动及≥2种降糖药物（SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）治疗后，糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%且空腹血糖>11.1mmol/L，无严重心功能不全（NYHA IV级）、凝血功能障碍等手术禁忌证。
2型糖尿病合并严重并发症：如糖尿病肾病（Ⅲ-Ⅳ期，估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m2）、糖尿病视网膜病变（增殖期需激光治疗）、糖尿病足溃疡（Wagner分级≥3级），经内科治疗（含胰岛素）后血糖仍>10.0mmol/L且HbA1c>8.0%，但患者预期寿命≥10年、无严重基础疾病（如终末期肝病）者可谨慎评估手术。
特殊类型糖尿病：如青少年发病的成人型糖尿病（MODY）、单基因糖尿病，经基因检测确诊且β细胞功能衰竭，BMI≥28kg/m2，药物治疗无效且无严重并发症者，需由内分泌科、外科联合评估手术可行性。
特殊人群手术禁忌与评估：儿童青少年（<18岁）因生长发育需求，仅在BMI≥95百分位且无其他安全干预手段时，由多学科团队（含儿科、营养科）制定个体化方案；老年患者（≥65岁）需通过CHA2DS2-VASc评分评估心脑血管事件风险，eGFR<30ml/min/1.73m2或严重肺部疾病（FEV1<50%）患者需优先保守治疗。女性患者需排除妊娠、哺乳期，术前严格避孕3个月以上。
