口服降压药后血压持续未达标，需分阶段排查原因并调整方案：一般服药2-4周后血压仍未降至目标值（普通患者<140/90mmHg，合并糖尿病/肾病<130/80mmHg）时，应优先排查药物、生活方式及合并疾病因素，及时就医调整治疗策略。
1.药物方案或使用问题：可能存在药物剂量不足（老年患者因肾功能变化需医生评估调整）、药物种类选择不当（单药控制不佳需联合用药）、用药不规律（漏服或自行停药）或药物相互作用（如与非甾体抗炎药合用削弱降压效果）。需由医生评估后调整药物组合，不可自行增减剂量或换药。
2.非药物因素干扰：高盐饮食（每日盐摄入>5g可抵消药效）、肥胖（BMI≥28kg/m2者需减重）、长期缺乏运动（每周运动<150分钟）或慢性应激（焦虑、睡眠不足）均可能导致血压控制不佳。建议优先改善生活方式（如每日盐摄入<5g、规律作息），再配合药物调整。
3.合并疾病或继发性高血压：慢性肾病、内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等可引发难治性高血压，需通过相关检查（如肾功能、肾上腺激素水平）明确病因。老年患者因动脉硬化常表现为单纯收缩压升高，需避免血压骤降导致脑供血不足，应在医生指导下逐步调整目标值。
4.特殊人群需个体化处理：儿童高血压多为继发性，需优先排查肾脏疾病，避免使用ACEI类药物；妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔；糖尿病患者需兼顾低血糖风险，优先选择兼具肾脏保护作用的药物；老年患者（尤其80岁以上）应关注收缩压与舒张压平衡，避免舒张压<60mmHg影响脏器灌注。
5.注意事项：所有人群均需定期监测血压（每日早晚各1次），记录波动情况；老年及合并心脑血管疾病者需警惕体位性低血压（站立3分钟内血压下降>20/10mmHg）；合并慢性肝病者避免使用经肝脏代谢的降压药，需医生综合评估用药安全性。
