二型糖尿病性肾病治疗需以控制血糖、血压为核心，结合生活方式调整，必要时使用药物减少蛋白尿，同时关注并发症管理及特殊人群需求，以延缓肾功能恶化。
一、血糖控制：核心目标为糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右（老年或高危患者可放宽至7.5%），优先选择二甲双胍（肾功能不全时需根据eGFR调整剂量）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等药物，此类药物可延缓肾衰进展；需定期监测血糖，避免低血糖风险，尤其老年患者及合并心功能不全者。
二、血压管理：目标血压控制在<130/80 mmHg，优先使用ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）减少蛋白尿，改善肾功能；肾功能不全（eGFR<60 mL/min）时需监测血钾，避免高钾血症；老年患者降压速度需缓慢，避免脑供血不足或血压波动过大，合并冠心病者需注意血压下限（不低于110/70 mmHg）。
三、蛋白尿干预：早期（尿微量白蛋白30-300 mg/24h）可通过低盐饮食（<5 g/d）、戒烟限酒降低尿蛋白，药物以ACEI/ARB为主；尿蛋白>300 mg/24h时，可加用SGLT-2抑制剂；严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min）需评估透析或肾移植指征，避免过度劳累加重肾脏负担。
四、并发症管理：合并糖尿病视网膜病变者需每年眼底检查，避免高血糖诱发增殖性病变；神经病变患者需控制血糖并补充维生素B12；心血管并发症（如冠心病、心衰）需优先选择二甲双胍（心衰时慎用）、SGLT-2抑制剂（如达格列净可能降低心衰风险）等药物，避免肾毒性药物。
五、特殊人群注意事项：老年患者需避免低血糖，定期监测肝肾功能；儿童（<18岁）优先通过饮食、运动控制血糖，慎用降糖药（如胰岛素需严格评估）；孕妇需严格控制血糖（HbA1c<6.5%），避免ACEI/ARB药物对胎儿影响，妊娠晚期需提前1-2周评估分娩时机；肾功能不全者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），监测药物蓄积风险。
