高血压的成因主要分为原发性（占90%-95%）与继发性（占5%-10%）两大类。原发性高血压与遗传、环境、年龄、生活方式等长期作用相关；继发性高血压由肾脏、内分泌等疾病或药物诱发，遗传与不良生活方式是核心危险因素。
一、遗传与家族史因素
家族史显著增加发病风险，有高血压家族史者患病概率较普通人群高2-4倍，同卵双胞胎共同患病概率达40%-50%，提示遗传与环境共同作用。部分遗传性疾病（如原发性醛固酮增多症）也可直接导致血压升高。
二、不良生活方式
高盐饮食（每日钠摄入＞5g）引发水钠潴留；肥胖（BMI≥28kg/m2或男性腹围≥90cm、女性≥85cm）激活肾素-血管紧张素系统；体力活动＜150分钟/周者血管弹性下降；长期精神紧张、熬夜（交感神经持续兴奋），过量饮酒（每日酒精＞15g）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）均显著升高血压风险。
三、疾病与药物影响
继发性高血压常见病因：肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）致肾素分泌增加；内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）分泌升压激素；心血管疾病（主动脉瓣关闭不全）及睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧激活交感神经）；长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等药物可能诱发血压升高。
四、年龄与生理变化
随年龄增长，血管弹性下降、动脉硬化，60岁以上人群单纯收缩期高血压患病率超50%；儿童青少年高血压多与肥胖、家族史相关，需警惕肥胖低龄化；女性更年期因雌激素波动，部分人群血压可出现波动；妊娠期间血容量增加、子宫压迫血管，可能诱发妊娠高血压综合征。
特殊人群提示：
儿童高血压应优先排查继发性病因（如肾动脉狭窄），控制BMI＜25kg/m2，减少高盐零食摄入；老年高血压需个体化降压，收缩压目标140-150mmHg，避免血压骤降（监测体位性低血压）；糖尿病患者血压控制目标＜130/80mmHg，联合非药物干预（低盐饮食、规律运动）优先；妊娠高血压需密切监测尿蛋白、肾功能，必要时终止妊娠。
