妊娠期急性脂肪肝不是重度子痫前期，两者是妊娠期特有的严重并发症，但属于不同疾病，需从病因、表现、检查等方面严格区分。
一、病因与发病机制
妊娠期急性脂肪肝与脂肪酸氧化代谢障碍相关，肝细胞内甘油三酯大量堆积，与线粒体功能异常、母体胰岛素抵抗有关，多见于妊娠晚期（36～40周）；重度子痫前期与胎盘缺血、血管内皮功能障碍相关，涉及免疫、遗传、胎盘灌注不足等多因素，高发于孕20周后，双胎妊娠或既往有高血压病史者风险增加。
二、典型临床表现差异
妊娠期急性脂肪肝以恶心呕吐、黄疸（巩膜/皮肤黄染）、右上腹疼痛（肝脏肿大为主）、进行性低血糖为首发症状，无典型高血压/蛋白尿；重度子痫前期以血压≥160/110mmHg、蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞0.3）、水肿为核心表现，可合并头痛、视物模糊等子痫前期症状，腹痛多为胎盘早剥或子宫收缩痛。
三、实验室关键指标特征
妊娠期急性脂肪肝血清胆红素升高（直接胆红素为主）、空腹血糖＜2.6mmol/L、凝血功能异常（PT/APTT延长）、肝酶轻中度升高（ALT/AST＜500U/L）；重度子痫前期血小板计数＜100×10^9/L、24小时尿蛋白＞2g，肝酶轻中度升高（ALT/AST＜300U/L），血肌酐＞97μmol/L（肾功能异常）。
四、影像学与病理特征
妊娠期急性脂肪肝肝脏超声可见回声增强、CT示肝实质密度减低，肝活检示微泡性脂肪变性；重度子痫前期胎盘病理提示胎盘缺血、绒毛膜下血肿，无肝脂肪变性，肝功能异常以转氨酶轻中度升高、肝包膜下血肿为特点。
五、治疗与管理原则
妊娠期急性脂肪肝需立即终止妊娠（剖宫产或引产），纠正低血糖、补充维生素K1，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能；重度子痫前期以控制血压（目标＜150/100mmHg）、硫酸镁预防子痫为主，监测胎儿生长发育，无并发症者可延长孕周至37周后终止妊娠，合并胎盘功能减退者需提前终止。
高危人群（如既往子痫前期史、肥胖女性、有妊娠糖尿病史）应在孕期加强血压、血糖监测，若出现右上腹疼痛、不明原因黄疸需立即就医，避免延误诊治。
