糖尿病酮症的诊断需结合急性起病的典型临床表现（如恶心呕吐、呼吸深快、呼气烂苹果味）、显著升高的血糖（通常>16.7mmol/L）、血酮体阳性（定量>3mmol/L）及动脉血pH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L，同时需考虑患者糖尿病病史或应激因素（如感染、手术）。
一、1型糖尿病患者的DKA特点
1型糖尿病患者因β细胞功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，DKA多为首发表现或治疗中断时出现。早期症状为“三多一少”加重，伴乏力、食欲减退，进展后出现严重脱水、电解质紊乱（如低钾血症），实验室检查血糖常>16.7mmol/L，血酮体定量>3mmol/L，动脉血pH<7.3，尿酮体强阳性。
二、2型糖尿病患者的DKA特点
2型糖尿病患者以胰岛素抵抗为主，DKA少见，多因治疗不规范或应激（感染、创伤等）诱发。症状隐匿，初期以恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）为主，部分患者脱水表现延迟。血糖多>16.7mmol/L，血酮体水平与1型相似但程度较轻，pH<7.3，需结合病史排查诱发因素。
三、特殊人群DKA的风险与特点
儿童和青少年：1型糖尿病患者占比高，因治疗依从性差（漏用胰岛素）或家长护理疏忽诱发，进展快，早期出现嗜睡、意识模糊，脱水早于成人，需加强家长教育，避免低血糖（DKA治疗中需警惕低血糖风险）。
老年患者：症状不典型，以意识障碍、休克为首发，高血糖/血酮升高可能不显著，感染、药物副作用（如糖皮质激素）为常见诱因，需监测多器官功能，避免过量补液诱发心衰。
妊娠期女性：孕期胰岛素敏感性下降，DKA多发生于中晚期，表现为恶心呕吐、腹痛，可能引发早产/胎儿窘迫，需结合孕周调整胰岛素剂量，监测尿酮体和血糖变化。
四、应激相关DKA的诱因与处理
感染（肺炎、尿路感染）、手术、急性心梗、脑卒中是最常见诱因，机体分泌拮抗激素加重胰岛素抵抗。此外，酗酒、饮食不规律（高脂高糖）、胰岛素停药也可诱发。需排查感染灶，控制应激因素，纠正脱水（成人初始补液500-1000ml/h），监测电解质（重点补钾），避免低血糖（应激期低血糖罕见，需结合治疗方案调整）。
