脂肪肝不是脂肪性肝炎。两者核心区别在于肝细胞炎症状态：单纯性脂肪肝仅肝脏脂肪堆积，无炎症；脂肪性肝炎（如非酒精性或酒精性）伴随肝细胞炎症、坏死及肝功能异常，属于脂肪肝的进阶或严重类型，需通过影像学和肝活检区分。
一、单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎的本质差异
单纯性脂肪肝以肝细胞内甘油三酯蓄积为主，无炎症活动，肝功能指标（如ALT、AST）通常正常，常见于非酒精性、肥胖或代谢异常人群；
脂肪性肝炎则存在肝细胞气球样变、炎症及纤维化，肝功能指标异常，若长期忽视可能进展为肝纤维化、肝硬化。
二、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的类型与进展风险
NAFLD是全球常见慢性肝病，分为单纯性脂肪肝（无炎症）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）（有炎症）；
NASH与胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病密切相关，约20%-30%患者可能进展为肝纤维化，中老年、肥胖者、女性风险较高，需定期监测肝功能。
三、酒精性脂肪肝与脂肪性肝炎的关联及干预重点
长期饮酒（男性日均酒精＞40g，女性＞20g）可诱发酒精性脂肪肝，若持续饮酒，约50%可进展为酒精性脂肪性肝炎；
表现为乏力、黄疸、肝功能异常，需严格戒酒，避免使用肝毒性药物，早期干预可逆转，晚期可能发展为肝硬化。
四、特殊人群的风险与注意事项
肥胖/代谢综合征患者：脂肪堆积加速，需优先减重（每周减重0.5-1kg），避免快速减重诱发NASH；
糖尿病患者：高血糖加重胰岛素抵抗，建议糖化血红蛋白控制在7%以下，配合二甲双胍（非酒精性）可能改善；
孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险，需监测血脂、转氨酶，低脂饮食+少量运动；
儿童：儿童肥胖率上升致NAFLD，需避免高糖高脂饮食，鼓励每日≥60分钟运动。
五、治疗原则与非药物干预优先
生活方式：非酒精性脂肪肝以“地中海饮食”（增加膳食纤维、不饱和脂肪）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）为主；酒精性需严格戒酒；
药物干预：NASH可选维生素E（抗氧化）、GLP-1受体激动剂（减重+改善代谢），但需医生评估后使用，不建议自行用药；
特殊人群：孕妇禁用他汀类药物，儿童优先行为干预而非药物，老年人避免联合用药加重肝肾负担。
