糖尿病患者出现尿蛋白提示可能进展至糖尿病肾病，需通过规范控糖、降压、饮食管理及定期监测延缓肾损伤，降低终末期肾病风险。
明确诊断与分期
需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR≥30 mg/g为阳性）、24小时尿蛋白定量（≥300 mg提示临床蛋白尿）及血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能；2. 排除泌尿系统感染、高血压肾损害等继发因素；3. 依据KDIGO指南分期（1-5期）明确肾脏损伤程度；4. 同步检查眼底、血脂等指标，排除糖尿病视网膜病变等并发症；5. 为后续治疗提供依据。
严格控制血糖
糖化血红蛋白(HbA1c)目标<7%（老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%-8.0%）；2. 优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），此类药物可降低尿蛋白排泄15%-30%；3. 联合胰岛素或口服降糖药，避免低血糖；4. 监测血糖波动，避免大幅波动；5. 肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。
规范控制血压
血压控制目标<130/80 mmHg；2. 首选ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），可减少30%尿蛋白排泄；3. 需监测肾功能及血钾，避免血肌酐短期内升高超30%；4. 肾功能不全（eGFR<30 ml/min）慎用，必要时换用钙通道阻滞剂；5. 合并冠心病者可联用长效氨氯地平，增强心血管保护。
优化生活方式
低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重/日，优质蛋白为主），避免营养不良；2. 低盐<5g/日，低脂，高纤维，控制嘌呤摄入；3. 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），如快走、太极拳；4. 戒烟限酒，避免熬夜及肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；5. 无水肿者每日饮水1500-2000ml，预防脱水。
定期随访监测
每3个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能及电解质；2. 每年评估eGFR、眼底及肾脏超声，排查并发症；3. eGFR<60 ml/min时每1-3个月随访，eGFR<CKD 5期（<30 ml/min）转诊肾内科；4. 及时调整治疗方案，避免药物蓄积；5. 同步监测心血管指标，预防心肾联合病变。
