糖尿病药物选择需结合病情、年龄、肾功能及合并症，副作用较小的常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂及胰岛素，具体适用人群及注意事项如下：
一、二甲双胍类：作为2型糖尿病一线基础用药，适合超重或肥胖患者，可改善胰岛素敏感性，长期使用能降低心血管事件风险。副作用以胃肠道反应为主，如腹泻、恶心，多数患者随用药适应逐渐缓解，罕见乳酸酸中毒（发生率<0.1%）。老年患者、合并高血压或血脂异常者适用，严重肾功能不全（eGFR<30 ml/min/1.73m2）、严重代谢性酸中毒患者禁用。
二、SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收排糖，适合合并心血管疾病、心衰或心衰高风险人群，可降低体重、血压，延缓肾功能下降。常见副作用为泌尿生殖系统感染（发生率约3%~7%）、血容量不足（脱水、低血压，老年患者风险较高），对心衰患者需评估心功能后使用。孕妇及哺乳期女性禁用，肾功能不全者（eGFR<45 ml/min/1.73m2）需调整剂量。
三、GLP-1受体激动剂：兼具降糖、减重作用，适合肥胖或超重2型糖尿病患者，可延缓胃排空、抑制食欲。副作用以恶心、呕吐为主（初期发生率约30%~40%，长期用药可降低），罕见胰腺炎（需监测）。严重胃肠道疾病（肠梗阻、重度胃炎）患者禁用，需皮下注射，老年患者与其他降糖药联用时需警惕低血糖。
四、DPP-4抑制剂：通过延缓肠促胰素降解增强胰岛素分泌，低血糖风险极低，适合老年、肾功能不全患者（多数需根据eGFR调整剂量），副作用少，常见头痛、鼻咽炎。禁用于严重胰腺炎病史患者，不建议1型糖尿病单独使用，对合并心衰患者心血管影响中性。
五、胰岛素：1型糖尿病必需，2型口服药失效时使用，适合妊娠糖尿病、严重高血糖或合并严重并发症患者。副作用主要为低血糖（与剂量相关）、体重增加，儿童青少年慎用长效胰岛素，老年患者需减少剂量避免低血糖，注射部位可能出现红肿或脂肪增生，需轮换注射。
特殊人群提示：儿童青少年2型糖尿病优先生活方式干预，无效时在医生指导下用二甲双胍（6-16岁适用）；孕妇首选胰岛素，哺乳期女性避免SGLT-2抑制剂；老年患者优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂）；合并心衰患者禁用SGLT-2抑制剂，肾功能不全者优先胰岛素或DPP-4抑制剂。
