高血压低压高（舒张压升高）的治疗需以生活方式调整为核心基础，结合药物干预（如ACEI、ARB、利尿剂），针对不同人群（如中青年、老年、合并糖尿病者）个体化管理，目标将舒张压控制在＜80 mmHg（参考2023中国高血压防治指南）。
一 非药物干预
非药物干预是基础治疗，适用于所有舒张压升高患者：1. 低盐饮食（每日钠摄入＜5g）减少水钠潴留，降低外周血管阻力，可使舒张压平均下降3-5 mmHg；2. 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善血管弹性，降低交感神经活性；3. 控制体重（BMI 18.5-24.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm），减重5%可使舒张压下降2-3 mmHg；4. 限酒（男性＜25g/日，女性＜15g/日）、戒烟，配合减压（如冥想）减少交感神经兴奋。
二 药物干预
药物适用于非药物干预3-6个月无效或高危人群：1. ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）抑制血管紧张素Ⅱ，降低外周阻力，适合合并蛋白尿者；2. 利尿剂（如氢氯噻嗪）减少血容量，适用于轻中度高血压；3. β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率，适合心率＞80次/分者；4. 老年患者优先长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免快速降压引发体位性低血压。
三 中青年患者管理
中青年因交感神经兴奋、肥胖多见，需：1. 严格限盐、减重，药物首选β受体阻滞剂或ACEI；2. 避免熬夜、高糖高脂饮食，减少交感激活；3. 控制压力（如规律作息、每周3次运动），必要时联合减压训练。
四 老年患者管理
老年患者收缩压与舒张压均高时，优先控制收缩压，舒张压不宜＜60 mmHg：1. 药物选利尿剂或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），从小剂量开始；2. 监测体位性血压（站立后3分钟内），避免降压过快；3. 合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，避免加重心动过缓。
五 特殊人群管理
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，每2周监测血压，禁用利尿剂；2. 合并糖尿病/肾病者：严格控糖（HbA1c＜7%），用ACEI/ARB保护肾脏，每3个月监测尿微量白蛋白；3. 合并冠心病者：β受体阻滞剂或硝酸酯类改善心肌供血，目标舒张压＜80 mmHg；4. 儿童青少年：多因肥胖、运动不足导致，以非药物干预为主，必要时用钙通道阻滞剂，避免小剂量β受体阻滞剂。
