前列腺癌的核心指标包括肿瘤标志物（如PSA）、影像学检查（MRI、骨扫描）、病理活检、基因检测及临床分期（TNM分期），这些指标从不同维度反映肿瘤存在、进展及恶性程度，为诊断、治疗及预后评估提供依据。
一、肿瘤标志物（PSA）：血清前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查的重要指标，由前列腺上皮细胞分泌，正常参考值一般＜4ng/ml，年龄＞50岁男性需结合游离PSA比例（f/t PSA）判断，若f/t PSA＜0.16或PSA增速＞0.75ng/ml/年，需警惕前列腺癌风险；但前列腺炎、前列腺增生等良性病变也会导致PSA升高，需结合影像学鉴别。
二、影像学检查：前列腺MRI是诊断局部肿瘤的关键手段，多参数MRI（mpMRI）结合弥散加权成像（DWI）可清晰显示肿瘤边界及侵犯范围，适用于PSA异常（4-10ng/ml）且DRE异常的患者；骨扫描用于排查骨转移，尤其适用于PSA＞10ng/ml或Gleason评分≥8的高危患者，全身PET-CT对PET-CT的敏感性和特异性更高，可识别隐匿性转移。
三、病理活检指标：前列腺穿刺活检是确诊金标准，通常采用10针系统性穿刺（包括外周带、中央腺体），病理报告需明确Gleason评分（评分越高恶性程度越高）、肿瘤占比（百分比）及侵犯范围；对于PSA＞20ng/ml或Gleason评分≥8的高危患者，可考虑靶向活检提高检出率，老年男性（≥70岁）若身体状况良好，仍建议积极活检明确诊断。
四、基因检测指标：PCA3检测尿液中前列腺癌相关RNA，适用于PSA异常（4-10ng/ml）且mpMRI阴性的患者，尿液PCA3＞10提示前列腺癌风险较高；4Kscore结合PSA、年龄、游离PSA等综合评分，计算前列腺癌可能性，≥20%建议活检，＜10%可延长随访，降低过度活检率；有家族史（≥2级亲属患病）的40岁以上男性，建议提前进行基因检测筛查。
五、临床分期指标：TNM分期系统（T肿瘤侵犯范围、N淋巴结状态、M远处转移）是判断肿瘤进展的核心标准，T1a/T1b为偶然发现、T2局限于前列腺、T3侵犯精囊或膀胱颈、T4侵犯周围组织；N1提示区域淋巴结转移，M1为远处转移；70岁以上低危患者（T2a、Gleason 6）可优先观察，高危患者（T3c、N1）需立即启动内分泌治疗，老年男性若合并心血管疾病，需权衡治疗获益与耐受性。
