老年痴呆怎么查

老年痴呆（阿尔茨海默病）的检查需结合临床评估、神经心理测试、影像学及生物标志物检测综合判断，关键是早期识别认知功能下降的起病时间、症状进展特点及排除其他病因，常用方法包括详细病史采集、量表评估、脑结构/功能影像及生物标志物检测。

1. 临床评估与病史采集：医生需详细询问患者及家属认知障碍的起病时间、症状特点（如记忆减退是否先于其他症状）、日常生活能力变化（如是否忘记关煤气、做饭时重复步骤）及既往病史（高血压、糖尿病等慢性病）、家族史（早发性AD常与遗传相关）。注意区分生理性衰老与病理性认知下降，正常衰老主要影响速度和效率，而AD多为渐进性记忆减退、语言障碍及执行功能下降。

2. 神经心理量表测试：常用量表包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查量表（MMSE）。MoCA通过注意力、执行功能、语言等维度评估，适用于早期筛查和跟踪；MMSE操作简便，主要评估定向力、记忆力和计算力。测试时需注意患者配合度，对存在严重沟通障碍的患者，可通过观察其日常行为（如是否重复提问、迷路）辅助判断。

3. 影像学检查：① 结构影像（头颅CT/MRI）：显示脑萎缩程度，尤其海马区体积缩小是AD典型特征；MRI更清晰显示海马结构，有助于与血管性痴呆（脑梗死灶）鉴别。② 功能影像（淀粉样蛋白PET）：检测脑内淀粉样蛋白沉积，是AD病理诊断的重要依据，可在症状出现前数年识别高危人群。

4. 生物标志物检测：① 脑脊液检测：检测淀粉样蛋白42/40比值（降低提示淀粉样蛋白沉积）及磷酸化tau蛋白（升高提示神经原纤维缠结），可辅助确诊。② 血液检测：近年研究发现血液中淀粉样蛋白、tau蛋白及相关抗体等标志物，为AD诊断提供无创替代方案，尤其适用于无法进行脑脊液检测的患者。

5. 其他辅助检查：① 脑电图（EEG）：AD患者EEG多表现为弥漫性θ波和δ波，可排除癫痫等发作性疾病；② 基因检测：APOE ε4基因型是AD的重要遗传风险因素，携带该基因者需加强认知功能监测，早发性AD患者（<65岁）建议检测PSEN1/PSEN2等基因突变。