双侧扁桃体切除术怎么做

双侧扁桃体切除术是通过外科手术切除双侧扁桃体的方法，主要用于治疗慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体过度肥大导致梗阻等疾病。手术在全身麻醉下进行，步骤包括术前评估（如病史、体格检查、必要的影像学/实验室检查）、麻醉诱导、切除扁桃体（常用方法为剥离法或电刀切除）、止血、缝合及术后护理（如疼痛管理、饮食指导）。

一、慢性扁桃体炎反复发作型：

1. 手术时机选择：需满足每年发作≥5次，连续2年每年≥3次，每次持续≥2周，且发作期间伴发热、咽痛、扁桃体周围炎等症状；经规范保守治疗（如足量抗生素、局部清洁护理）无效，或近1年发作≥2次高热（≥38.5℃持续≥3天）。

2. 术前评估：需检查扁桃体肿大程度（Ⅱ-Ⅲ度）、表面有无瘢痕、隐窝口分泌物，必要时行扁桃体功能评估（如吞咽功能、发音清晰度）。

1. 梗阻表现：儿童患者常见夜间打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停（通过多导睡眠监测证实），导致生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童10%以上）；成人患者因扁桃体Ⅲ度肿大出现吞咽困难、异物感，影响进食和发音清晰度。

2. 检查评估：需通过电子喉镜观察气道狭窄程度，儿童需结合鼻咽镜评估是否合并腺样体肥大（若合并需同期处理），必要时行胸部CT排除其他呼吸道畸形。

1. 急性处理：首次发作需先控制感染（静脉输注抗生素，必要时穿刺抽脓），待炎症消退2-4周后，若脓肿反复发作（≥2次/年）或形成慢性扁桃体周围瘢痕，可考虑双侧扁桃体切除，同时处理可能的脓腔来源。

2. 手术时机：需确保患者无发热、血常规正常（白细胞计数＜10×10/L），且扁桃体表面无急性充血、无脓性分泌物，此时切除双侧扁桃体可降低复发风险。

1. 高危特征：单侧扁桃体短期内（＜3个月）迅速肿大，表面溃疡伴出血、疼痛，或活检病理提示“鳞状上皮增生伴不典型增生”，需进一步行颈部增强CT明确肿瘤浸润范围。

2. 手术原则：完整切除双侧扁桃体及周围可疑组织，术后病理明确分期，若为早期病变可仅切除病变侧，若为双侧原发肿瘤或侵犯范围大，需结合放化疗。

儿童：2-5岁患者需谨慎评估，优先非手术干预（如生理盐水含漱、雾化吸入），6岁以上可考虑手术；孕妇需在产后6周后评估，避免孕期手术影响胎儿；老年人（≥65岁）需筛查心肺功能（如心电图、肺功能检测），糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在＜8mmol/L，高血压患者血压稳定（＜160/100mmHg）后安排手术。