心动过缓是成人静息心率低于60次/分钟，原因包括生理性（如长期运动者、睡眠时）、病理性（心脏传导系统疾病、药物影响、电解质紊乱等）；治疗需优先非药物干预（如起搏器植入、生活方式调整），必要时使用药物（如阿托品），特殊人群需遵医嘱。
一、生理性心动过缓
- 原因：长期规律运动人群（如运动员）因心脏储备能力增强，静息心率自然偏低；健康年轻人（20-30岁）迷走神经张力较高，女性绝经期前激素波动也可能导致心率减慢；睡眠时迷走神经兴奋，心率可降至50次/分钟左右，均属正常生理现象。
- 治疗：无需特殊药物，定期监测心率（建议每3个月一次）；若伴随头晕、乏力，需调整运动强度（如改为中低强度），避免过度运动加重症状。
- 原因：中老年人（>60岁）因心脏传导系统退化，病窦综合征（窦房结功能障碍）或房室传导阻滞（一度至三度）常见；冠心病、心肌炎病史（>10年）患者因心肌缺血、炎症导致电信号传导受阻。
- 治疗：无症状者（心率>50次/分钟）每3个月复查心电图；有晕厥、黑矇等症状需植入心脏起搏器；必要时短期使用异丙肾上腺素，需在医生指导下调整。
- 原因：中老年人多药联用（如高血压、糖尿病用药），β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫卓）等抑制传导系统；甲状腺功能减退（女性发病率高，<50岁常见）、严重感染（如肺炎）、低温环境（冬季暴露于0℃以下）也可引发心动过缓。
- 治疗：优先调整药物剂量或停药（如β受体阻滞剂）；甲状腺功能减退需补充左甲状腺素钠；感染或低温需针对原发病治疗（如抗感染、复温），期间监测心率。
- 原因：低钾血症（<3.5mmol/L）常见于长期利尿剂使用者；高钾血症（>5.5mmol/L）多见于肾功能不全（3期以上）；低镁血症（<0.75mmol/L）与长期腹泻、营养不良有关，影响心肌电活动。
- 治疗：低钾血症口服氯化钾或静脉补钾（需在医生指导下监测尿量>40ml/h）；高钾血症使用钙剂、胰岛素降钾；低镁血症补充硫酸镁；治疗期间每24小时监测电解质及心率。
