脑梗塞（缺血性卒中）溶栓治疗的核心是在发病4.5小时内（rt-PA等药物）或6小时内（尿激酶等药物）使用溶栓药物，越早治疗效果越好。适应症需为确诊急性缺血性卒中且排除出血性卒中，禁忌症包括绝对（如颅内出血史、严重高血压）和相对（如高龄、血压轻度升高）两类，特殊人群需综合评估风险。
一、适应症核心要点
缺血性卒中类型：需为急性缺血性卒中，通过症状（如肢体无力、言语障碍）及影像学（CT/MRI）确认缺血灶，排除脑出血、蛛网膜下腔出血。
时间窗要求：rt-PA推荐发病4.5小时内使用，尿激酶等药物可在6小时内使用，但超过时间窗溶栓可能增加出血风险，需严格评估。
患者状态：NIHSS评分2-25分，能配合临床评估，无严重基础疾病（如活动性出血、严重心衰）影响耐受性。
二、绝对禁忌症分类
颅内出血史：包括自发性脑出血、脑外伤史，溶栓可能加重出血，尤其是脑实质内出血风险显著增加。
血压控制不佳：收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg，未控制前溶栓可能导致颅内压升高，需先稳定血压至目标范围。
凝血功能障碍：血小板<100×10^9/L、INR>1.7、APTT>45秒，或过去3个月内有胃肠道出血等活动性出血。
近期创伤或手术：2周内有大手术、创伤史，或过去2周内有动脉穿刺史，溶栓可能增加穿刺部位出血风险。
三、相对禁忌症分类
年龄因素：75岁以上患者需结合肾功能、血管状况评估，80岁以上患者建议缩小时间窗至4小时内，降低出血风险。
血压轻度升高：收缩压160-180mmHg或舒张压100-110mmHg，需在控制血压后溶栓，避免血压骤升导致出血。
既往卒中史：陈旧性脑梗塞患者需评估侧支循环，脑白质疏松严重者可能增加出血风险，需谨慎选择药物剂量。
抗凝药物使用：正在服用华法林、新型口服抗凝药者，需调整INR至目标范围（如华法林INR<1.7）后评估，避免叠加出血风险。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：18岁以下禁用rt-PA溶栓，尿激酶等药物仅在严格科研项目中谨慎使用，因儿童血管脆弱，缺乏安全剂量标准。
孕妇及哺乳期女性：优先考虑母婴安全，非紧急情况延迟溶栓；紧急时需产科、神经科会诊，避免药物通过胎盘影响胎儿。
糖尿病患者：溶栓前空腹血糖需<8.3mmol/L，避免低血糖加重脑代谢异常；溶栓期间每1-2小时监测血糖，防止波动。
肾功能不全患者：肌酐清除率<30ml/min时需减量使用溶栓药物，避免药物蓄积；合并高尿酸血症者需先降尿酸，预防尿酸结晶堵塞肾小管。
肝肾功能衰竭患者：肝衰竭者禁用rt-PA，肾功能衰竭者禁用尿激酶，需优先选择非药物干预措施。
