重度脂肪肝若长期未得到控制，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，显著增加肝功能衰竭、代谢综合征及心血管疾病风险。治疗以生活方式调整为核心，必要时结合药物干预，特殊人群需个体化管理。
一、主要并发症
- 肝脏结构与功能损伤：单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎后，肝内炎症及氧化应激持续存在，约30%~40%的重度脂肪肝患者出现肝纤维化，15%~25%可发展为肝硬化，肝硬化失代偿期（腹水、消化道出血等）发生率达20%~30%，肝功能衰竭风险较普通人群高10倍以上。
- 代谢综合征及心血管风险：重度脂肪肝患者合并2型糖尿病的风险是非脂肪肝人群的3.2倍，高血压、血脂异常患病率分别升高2.8倍、2.5倍，冠心病、脑卒中发病风险增加30%~50%，多伴随胰岛素抵抗状态。
- 热量与饮食管理：每日热量摄入控制在基础代谢率+活动消耗热量范围内，减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日≥25g，如燕麦、绿叶菜）、优质蛋白（每日1.2~1.5g/kg体重，如鱼类、豆制品），酒精性脂肪肝患者必须戒酒。
- 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），配合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），运动时心率控制在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。
- 体重管理：6个月内减轻5%~10%体重可改善脂肪肝，尤其腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），目标每周减重0.5~1kg，避免快速减重引发代谢紊乱。
生活方式调整3~6个月后肝功能指标（ALT/AST）仍异常，或已出现NASH、肝纤维化，可在医生指导下用药：血脂异常者选用他汀类药物（如阿托伐他汀），胰岛素抵抗者使用二甲双胍，NASH患者可考虑维生素E（需评估肝肾功能），药物需严格遵医嘱，定期监测肝肾功能。
四、特殊人群管理
- 老年人：避免过度减重（BMI保持20~25kg/m2），优先选择低强度运动（太极拳、散步），监测血压、血糖，肾功能不全者减少药物剂量。
- 孕妇：以饮食均衡为主，避免高糖高脂，适当增加蛋白质摄入，产后6周内复查肝功能，禁用肝毒性药物（如四环素类）。
- 儿童：限制零食、油炸食品，保证每日≥60分钟户外活动，通过游戏、游泳增加运动兴趣，避免使用影响生长发育的药物（如糖皮质激素）。
每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂、血糖，每年肝脏超声检查，肝纤维化者每6个月加做肝硬度检测（FibroScan），及时调整治疗方案。
