冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或阻塞，包括脂质沉积斑块形成使管腔渐窄致心肌供血不足，斑块破裂引发血栓致心肌急性缺血坏死；其他危险因素综合作用，高血压损伤血管内皮促粥样硬化，糖尿病使血管内皮功能异常加速动脉粥样硬化，吸烟损伤内皮促聚集增血黏加速硬化，肥胖致代谢问题促冠心病发生，缺乏运动致代谢等问题升发病风险，年龄增长发病风险升高，绝经前女性因雌激素有保护作用发病率低于同龄男性，绝经后女性雌激素下降发病风险接近同龄男性。
一、冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞
1.脂质沉积与斑块形成：血液中的脂质（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）等成分会逐渐沉积在冠状动脉血管内皮下，形成粥样硬化斑块。长期的脂质沉积会使斑块不断增大，导致冠状动脉管腔逐渐狭窄，影响心肌的血液供应就会使心肌供血不足。研究发现，长期高胆固醇饮食、代谢异常导致血脂异常（如家族性高胆固醇血症患者，由于基因缺陷导致体内胆固醇代谢异常，血液中胆固醇水平显著升高，更容易在冠状动脉形成粥样硬化斑块）。
2.斑块破裂引发血栓形成：粥样硬化斑块不稳定时可能发生破裂，暴露的斑块内成分会激活体内的凝血系统，促使血小板聚集并形成血栓，完全或部分阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血甚至坏死，引发急性心肌梗死等严重冠心病事件。比如一些患者在剧烈运动、情绪激动后，血压突然升高，可能使原本不稳定的斑块破裂，进而形成血栓阻塞血管。
二、其他危险因素的综合作用
1.高血压：高血压患者的血液长期处于高压状态，会损伤血管内皮细胞，使血管内皮受损后更易发生上述脂质沉积等粥样硬化过程。长期高血压研究显示，高血压患者患冠心病的风险比血压正常者明显升高。
2.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖状态会使血管内皮功能异常，促进炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。糖尿病患者并发冠心病的概率比非糖尿病患者高很多，长期高血糖还会影响血脂代谢，使血脂异常更常见。
3.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化。大量研究表明，吸烟者患冠心病的风险显著高于不吸烟者，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
4.肥胖：肥胖尤其是腹型肥胖的人群，往往存在胰岛素抵抗等代谢问题，易出现血脂异常、血压升高、血糖升高等情况，这些都会促进冠心病的发生发展。研究发现，体重指数（BMI）超过正常范围的人群，冠心病发病风险增加。
5.缺乏运动：长期缺乏运动的人，身体代谢能力下降，易出现血脂异常、体重增加等情况，不利于心血管健康，使冠心病发病风险升高。经常规律运动可以改善血脂、血压等指标，降低冠心病风险。
6.年龄与性别：随着年龄增长，血管逐渐老化，冠心病发病风险逐渐升高。在绝经前女性由于雌激素对心血管有一定保护作用，所以绝经前女性冠心病发病率低于同龄男性；绝经后女性雌激素水平下降，冠心病发病风险逐渐接近同龄男性水平。
