急性糖尿病是指糖尿病患者短期内发生的急性代谢紊乱状态，以显著高血糖、酮症或高渗为特征，常见于1型糖尿病，也可在2型糖尿病应激状态下出现，若未及时处理可能导致脱水、休克甚至昏迷，属于糖尿病急症范畴。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
多见于1型糖尿病患者，因胰岛素绝对缺乏致体内酮体大量生成，临床表现为血糖显著升高（常＞16.7mmol/L）、尿酮体阳性、血pH值降低（＜7.3），伴随恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味，严重时可发展为休克或昏迷。
二、高渗性高血糖状态（HHS）
更常见于2型糖尿病老年患者，因胰岛素相对不足与脱水因素叠加，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，以严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、意识障碍（嗜睡至昏迷）为主要特征，酮症症状多不明显，需与DKA鉴别。
三、主要诱发因素
感染：呼吸道、泌尿道、皮肤感染为最常见诱因，病原体刺激应激激素分泌，加重胰岛素抵抗与血糖升高，同时引发脱水和代谢紊乱。
治疗中断或不规范：1型糖尿病患者自行停用胰岛素、2型患者随意减少口服药剂量，或胰岛素注射部位重复使用导致吸收波动，均可诱发急性代谢失衡。
应激状态：手术、创伤、急性心梗等应激事件激活交感神经，升高儿茶酚胺，抑制胰岛素作用，若原有血糖控制不佳则诱发急性并发症。
饮食与运动不当：短期内大量摄入高糖高脂食物、剧烈运动后未及时补水，可能导致血糖骤升与酮体堆积，尤其肥胖或饮食不规律的2型糖尿病患者风险更高。
四、临床表现与诊断标准
典型症状与体征：DKA表现为“三多一少”加重（多饮、多尿、多食、体重下降），伴恶心呕吐、呼气酮味、腹痛（尤其青少年），严重时出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）；HHS则以极度口渴、皮肤干燥、尿量减少、意识模糊甚至昏迷为主，血压下降、心率加快提示休克风险。
实验室诊断指标：血糖检测（DKA多＞16.7mmol/L，HHS＞33.3mmol/L），血酮体（DKA强阳性，HHS阴性或弱阳性），血气分析（DKA有代谢性酸中毒，pH＜7.3），血浆渗透压（HHS＞320mOsm/L，DKA常＜320mOsm/L），血钠水平（HHS因脱水常升高，DKA可因呕吐、补液稀释降低）。
五、紧急处理与特殊人群注意事项
基础治疗原则：立即启动“ABC”方案——保持呼吸道通畅，纠正脱水与电解质紊乱，控制血糖与感染。首选生理盐水快速补液（前4小时补1-2L），小剂量胰岛素持续静脉输注（每小时0.1U/kg），同时监测血钾（补钾防低钾）、血糖、尿酮体。
特殊人群处理要点：儿童患者（年龄＜6岁）需家长每2小时监测末梢血糖，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）致脑损伤；老年患者（年龄＞65岁）若合并心衰，需分阶段补液（先补1/3量后监测心功能），避免快速扩容诱发肺水肿；孕妇（妊娠24周后）需优先评估胎儿情况，禁用某些利尿剂，胰岛素为首选降糖药物。
