失眠按病程分为急性、亚急性、慢性，按病因分为原发性和继发性，常见病因有心理、环境、生活方式、躯体疾病；评估通过病史采集、睡眠日记、量表进行；非药物干预包括睡眠卫生教育及认知行为治疗（含睡眠限制、刺激控制、认知调整）；药物治疗优先非药物，儿童失眠避成人药以非药物为主，孕妇优先非药物调整，老年需评估药物相互作用及关注跌倒风险。
一、失眠的定义与分类
失眠是指个体尽管具备适宜的睡眠时机与睡眠环境，却仍对睡眠时间及（或）质量感到不满意，且由此影响日间社会功能的一种主观体验。按病程可分为急性失眠（病程＜3个月）、亚急性失眠（病程3~6个月）与慢性失眠（病程＞6个月）；按病因分为原发性失眠和继发性失眠，继发性失眠与躯体疾病、精神障碍、药物等因素相关。
二、失眠的常见病因
1.心理因素：长期处于焦虑、抑郁、紧张等情绪状态下，易干扰睡眠节律，例如抑郁症患者常出现早醒情况，焦虑症患者则容易入睡困难。2.环境因素：睡眠环境不佳，像噪音过大、光线过强、温度不适等，都会对睡眠产生影响。3.生活方式：作息不规律，如长期熬夜、午睡时间过长；睡前有摄入咖啡因、酒精的习惯或进行剧烈运动等，均可能引发失眠。4.躯体疾病：疼痛性疾病（如关节炎）、呼吸系统疾病（如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等病症，可导致失眠。
三、失眠的评估方法
1.病史采集：细致询问睡眠时长、入睡时间、觉醒次数及持续时间、日间功能状态等信息，了解是否存在诱发因素以及相关躯体、精神疾病史。2.睡眠日记：记录连续1~2周的睡眠状况，包括上床时间、入睡时间、醒后时间、起床时间等，以此客观评估睡眠情况。3.量表评估：常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），从睡眠质量、入睡时间等7个维度评估睡眠状况；阿森斯失眠量表可快速筛查失眠。
四、非药物干预措施
1.睡眠卫生教育：保持规律作息，每天固定时间上床与起床，即便夜间睡眠质量差，也不延长卧床时间；睡前避免使用电子设备，可通过阅读、冥想等放松方式促进睡眠；营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。2.认知行为治疗（CBT-I）：
睡眠限制疗法：依据夜间实际睡眠时间缩短卧床时间，逐步增加有效睡眠时间。
刺激控制疗法：仅在有睡意时上床，若15~20分钟未入睡则离床，进行放松活动，待有睡意时再上床。
认知调整：纠正对失眠过度担忧的认知，避免将白天功能受损完全归因于失眠。
五、药物治疗原则及特殊人群注意事项
药物治疗作为非药物干预的补充，优先采用非药物治疗。对于成人慢性失眠，可考虑使用非苯二氮类受体激动剂等，但需遵循循证医学依据。特殊人群中，儿童失眠应避免使用成人催眠药物，以非药物干预为主，通过培养良好睡眠习惯改善；孕妇失眠需谨慎用药，优先运用睡眠卫生调整等非药物方法；老年失眠者常合并多种躯体疾病与用药情况，需评估药物相互作用，选择安全性较高的药物或调整现有用药方案，同时关注跌倒等风险。
