失眠治疗以非药物干预为主导的基础治疗包括睡眠卫生教育（规律作息、营造安静黑暗适宜温度的睡眠环境、避免睡前1小时内用电子设备、大量进食饮酒及摄入含咖啡因饮品）、心理行为治疗-认知行为疗法-失眠（认知重构、根据睡眠效率调整卧床时间的睡眠限制疗法、仅在有睡意时上床及卧床20分钟不睡则离床做单调非刺激活动的刺激控制疗法），药物干预需循证且先评估非药物效果，常用非苯二氮类受体激动剂，老年人用药物需密切监测不良反应且非药物为首要，儿童顽固性失眠重非药物干预，孕妇及哺乳期女性优先非药物手段，必要时药物需医生评估利弊。
一、非药物干预为主导的基础治疗
1.睡眠卫生教育：
规律作息：每日固定起床与上床时间，即使夜间睡眠不佳，次日也需按时起床，避免白天过长时间午睡，以维持稳定的生物钟。例如，成人建议每天尽量在22：00-23：00之间上床，晨起时间保持在6：00-7：00左右相对固定。
营造睡眠环境：确保卧室安静、黑暗且温度适宜（一般18℃-22℃较适宜），可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具改善睡眠环境。
避免睡前刺激：睡前1小时内避免使用电子设备（如手机、电脑等），因其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌；同时，避免睡前大量进食、饮酒或摄入含咖啡因的饮品（如咖啡、浓茶等）。
2.心理行为治疗——认知行为疗法-失眠（CBT-I）：
认知重构：纠正对失眠的错误认知，如不过度担忧失眠导致的次日精神不佳等负面后果，树立正确看待睡眠的观念，减轻因失眠产生的焦虑情绪。
睡眠限制疗法：根据患者实际睡眠效率调整卧床时间，逐步增加有效睡眠时间。例如，若患者平均每晚实际睡眠时长为4小时，可先将卧床时间限制在4小时左右，随着睡眠效率提高，再逐步延长卧床时间。
刺激控制疗法：仅在有睡意时才上床，若卧床20分钟仍无法入睡，应离床从事单调、非刺激性活动（如看书、听轻柔音乐等），待有睡意时再返回床上，且床仅用于睡眠和性活动，避免在床上进行看电视、工作等其他活动。
二、药物干预的循证选择
药物干预需严格遵循循证医学，优先评估非药物治疗效果后再考虑。常用药物为非苯二氮类受体激动剂，如右佐匹克隆等，但需根据患者个体情况谨慎选择。需注意，儿童顽固性失眠应优先避免药物干预，老年人使用药物时需关注药物代谢缓慢及可能增加的副作用风险；孕妇及哺乳期女性一般不推荐药物治疗，优先以非药物方法为主。
三、特殊人群的温馨提示
老年人：由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时需密切监测药物不良反应，优先选择对睡眠影响较小且副作用低的治疗方式，非药物干预应作为首要选择，如强化睡眠卫生教育和心理行为治疗的实施。
儿童：儿童顽固性失眠应高度重视非药物干预，通过调整作息、改善睡眠环境、心理安抚等方式改善睡眠，避免随意使用药物，因儿童神经系统发育尚未成熟，药物可能对其生长发育产生潜在不良影响。
孕妇及哺乳期女性：此阶段优先采用非药物手段调整睡眠，如通过放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛等）缓解焦虑情绪以改善睡眠，若必须使用药物，需在医生严格评估利弊后谨慎选择对胎儿或婴儿影响最小的药物，并暂停哺乳等。
