冠心病需要做的检查包括基础筛查类（如心电图、心脏超声）、血液生化类（如血脂、心肌酶）、影像学评估类（如冠状动脉CTA、造影）及心肌损伤标志物检测等，具体需结合症状、病史及风险分层选择。
一、基础筛查与症状关联检查
- 心电图：可捕捉心律失常、ST段压低/抬高、T波倒置等心肌缺血/损伤表现，是初步筛查的基础手段，适用于发作性胸痛、胸闷患者。
- 动态心电图：通过24-48小时持续记录心率与心律变化，能捕捉阵发性症状（如晨起或夜间发作），适合症状不持续但高度怀疑冠心病者。
- 心脏超声：评估心脏结构（如室壁厚度、瓣膜形态）、左心室射血分数（LVEF）及心功能状态，排查结构性心脏病（如肥厚型心肌病），辅助判断病情严重程度。
- 血脂检查：重点检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C升高是动脉粥样硬化核心驱动因素，需结合患者基线风险（如糖尿病、高血压）制定控制目标（如极高危者＜1.4mmol/L）。
- 血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，高血糖通过非酶糖基化加速血管损伤，冠心病患者需每3-6个月监测血糖及糖化血红蛋白。
- 心肌损伤标志物：肌钙蛋白（T或I）、肌酸激酶-MB（CK-MB）是急性冠脉综合征（ACS）的关键诊断指标，发病后2-4小时升高，可在6-12小时内明确心肌细胞损伤范围。
- 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂显示冠脉管腔，可评估血管狭窄程度，钙化积分＞400提示高风险，但对严重钙化斑块诊断准确性下降，适用于低中风险患者初步筛查。
- 冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准，通过动脉鞘管注射造影剂直接显示冠脉解剖，能明确狭窄部位、程度及血流情况，适用于中高风险（如典型胸痛、心电图提示动态改变）及CTA结果不明确者，可同步行介入治疗。
- 心肌核素显像：包括心肌灌注显像（MPI）和代谢显像，通过核素标记心肌血流，可判断心肌缺血区域及存活心肌，尤其适用于无法耐受造影检查（如严重肾功能不全）或需评估心肌活力的患者。
- 合并糖尿病/慢性肾病患者：除常规血脂、血糖检查外，需加做尿微量白蛋白/肌酐比值（评估肾损伤），糖尿病患者每年需复查糖化血红蛋白，避免漏诊微血管病变加速的冠脉狭窄。
- 女性患者：因冠脉微循环障碍（如微血管性心绞痛）发生率高，若心电图无典型缺血表现，建议行冠脉CTA或造影排查，症状可能表现为非典型胸痛（如肩背不适、短暂胸闷），需结合运动负荷试验判断。
- 老年患者（≥65岁）：因无痛性心梗发生率高，检查前需评估肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），避免造影剂肾病；若心电图、心肌酶无异常但临床高度怀疑，可在充分水化（检查前3-6小时饮水）后行冠脉造影。
- 儿童与青少年：罕见发生冠心病，若存在早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁、女性＜65岁）、反复发作胸痛或晕厥，需排查先天性冠状动脉畸形（如冠状动脉瘘）或罕见炎症性疾病，优先采用无创影像学检查。
