妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生的糖代谢异常，其症状具有多样性和隐匿性，部分孕妇可无明显自觉症状，需通过血糖检测确诊。主要症状包括以下几类：
- 典型代谢异常症状：
多饮、多食、多尿（“三多”症状）是GDM常见表现。因血糖升高导致血浆渗透压增加，刺激口渴中枢引发持续饮水需求，每日饮水量较孕前增加1000ml以上；同时肾小管重吸收葡萄糖能力下降，尿液中糖分增加引起渗透性利尿，表现为尿频次数增多（每日＞8次）、夜尿频繁，尿量较孕前增加30%~50%。由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不能被细胞充分利用，身体通过分解脂肪和蛋白质供能，孕妇可能出现多食（每餐进食量较孕前增加100~200g）但体重增长异常，部分孕妇因脂肪动员加速反而出现体重下降（尤其孕中晚期）。
- 皮肤及代谢相关异常：
皮肤瘙痒是GDM特征性表现之一，常见于外阴、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处，发生率约15%~20%。因高血糖导致局部组织渗透压升高，刺激神经末梢引发瘙痒感，同时高血糖环境利于皮肤表面菌群（如念珠菌）繁殖，加重瘙痒症状。此外，孕妇体重异常增长或下降也值得关注：正常孕期体重增长范围为11.5~16kg（BMI正常者），GDM孕妇若每周体重增长＞0.7kg（孕中期）或＞0.5kg（孕晚期），需警惕血糖异常；反之，孕前体重正常但孕期体重增长＜5kg，可能提示严重高血糖导致的营养不良性体重下降。
- 感染及并发症早期表现：
反复发生的外阴阴道假丝酵母菌感染（孕期常见，发生率较正常孕妇高2~3倍）是GDM重要预警信号，因高血糖环境为念珠菌提供良好繁殖条件，表现为外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样、局部红肿灼痛，经抗真菌治疗后易复发。此外，孕期出现不明原因的尿频、尿急、尿痛（排除尿路感染），或羊水过多（超声检查羊水量＞2000ml），需警惕GDM可能，研究显示GDM孕妇羊水过多发生率达18%~25%，与胎儿高胰岛素血症刺激羊膜分泌增加相关。
- 特殊人群症状差异：
- 高龄孕妇（≥35岁）：因基础代谢率下降、胰岛素敏感性降低，常表现为症状隐匿，仅在常规产检（24~28周）时发现空腹血糖升高（≥5.1mmol/L）；
- 肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：因脂肪细胞分泌TNF-α等炎症因子加重胰岛素抵抗，易出现明显体重增长（孕中晚期每周增重＞1kg）及皮肤褶皱处黑棘皮症（皮肤发黑伴天鹅绒样增厚）；
- 有糖尿病家族史者（一级亲属患2型糖尿病）：症状出现较早，孕早期（孕12周前）可能已有餐后2小时血糖＞8.5mmol/L，且对胰岛素敏感性下降更明显，症状持续至产后。
- 非典型症状表现：
约30%~40% GDM孕妇无明显“三多”症状，仅表现为孕期常规检查时发现空腹血糖异常（5.1~6.9mmol/L）或糖耐量试验异常（餐后1小时血糖＞10.0mmol/L）。此类孕妇需结合病史（如既往妊娠糖尿病史）及体重变化（如孕中期体重增长＞5kg/月）综合判断，部分孕妇因血糖波动可能出现短暂视物模糊（血糖＞13.9mmol/L时晶体渗透压改变），但休息后可缓解。
妊娠糖尿病症状需结合血糖检测（空腹、餐后2小时）及孕期体重变化动态评估，尤其是高危人群（高龄、肥胖、家族史）需尽早开展筛查，以降低巨大儿、新生儿低血糖等并发症风险。
