二型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为核心病理特征的慢性代谢性疾病，多见于40岁以上成人，与肥胖、缺乏运动、遗传等因素密切相关。其诊断需依据空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，治疗以生活方式干预为基础，必要时联合药物控制血糖，需长期管理以降低并发症风险。
一、发病机制与高危因素
胰岛素抵抗是核心机制，即外周组织（肌肉、肝脏、脂肪）对胰岛素敏感性下降，导致胰岛素不能有效调节血糖；β细胞功能随病程进展逐渐减退，初期通过代偿性胰岛素分泌维持血糖，后期难以满足需求。高危因素包括：1. 家族史：一级亲属患病者风险增加；2. 年龄：40岁以上人群随年龄增长风险上升；3. 肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）；4. 生活方式：长期高热量饮食、久坐不动；5. 合并疾病：高血压、高甘油三酯血症等代谢综合征表现。
二、临床表现与诊断标准
多数患者早期无症状，典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状多见于病程较长或血糖显著升高时，易被忽视。诊断需满足以下任一条件：1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹8小时以上检测）；2. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（从进食第一口饭计时）；3. 糖化血红蛋白≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖）。诊断时需排除应激、感染等干扰因素，必要时结合胰岛素释放试验与C肽检测鉴别一型糖尿病。
三、生活方式干预措施
饮食控制是基础：每日总热量需满足基础代谢与活动消耗，减少精制糖（甜饮料、糕点）和反式脂肪（油炸食品），增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（鱼、蛋、豆类）。规律运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），改善胰岛素敏感性。体重管理目标：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）建议减重5%-10%，每周减重不超过0.5-1kg，避免骤减。戒烟限酒可降低血管损伤风险，减少胰岛素抵抗。
四、药物治疗原则
二甲双胍为一线药物，可改善胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖输出，肾功能不全者需评估用药风险。单药控制不佳时可联合药物：1. SGLT-2抑制剂（如达格列净）：促进尿糖排泄，兼具护肾作用；2. GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：延缓胃排空、抑制食欲，适合合并肥胖者；3. DPP-4抑制剂（如西格列汀）：促进胰岛素分泌。药物选择需个体化，优先考虑安全性与耐受性，合并心衰者慎用SGLT-2抑制剂，严重肝肾功能不全者需调整剂量，避免低血糖风险。
五、特殊人群管理
儿童青少年患者（10岁以上）：优先非药物干预（如改良饮食结构、增加趣味性运动），避免使用可能影响生长发育的药物（如格列酮类），需家长监督监测身高、体重与糖化血红蛋白。老年患者（≥65岁）：糖化血红蛋白控制目标个体化（7.0%-8.0%），优先选择二甲双胍（无肾衰禁忌），慎用长效磺脲类药物，运动以散步、太极拳等低强度为主，避免空腹运动。孕妇（妊娠糖尿病）：确诊后需分餐制饮食（主食200-250g/日），餐后30分钟运动（如慢走），必要时用胰岛素（无口服药安全性证据），产后需复查血糖。合并并发症者（肾病、视网膜病变）：同步控制血压＜130/80mmHg、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L），定期监测肝肾功能、尿微量白蛋白，延缓并发症进展。
