后循环缺血指后循环的颈动脉系统缺血，包括椎-基底动脉系统缺血等，发病机制有动脉粥样硬化、栓塞、小血管病变等，临床表现有脑干、小脑、丘脑、枕叶缺血表现，诊断靠影像学等检查，治疗原则为改善脑循环等，预防需控制基础病、调整生活方式，特殊人群有不同特点。
发病机制
动脉粥样硬化：是后循环缺血最常见的病因，动脉粥样硬化可使血管狭窄、斑块形成，导致血流减少。例如，椎动脉或基底动脉的粥样硬化病变，会使血管腔变窄，影响脑部血液灌注。在老年人群中，由于血管老化，动脉粥样硬化的发生率较高，因此老年人群后循环缺血的风险相对增加。
栓塞：心源性栓塞是后循环栓塞的重要原因，如心房颤动时心房内形成的血栓脱落，随血流进入后循环血管，造成血管堵塞。非心源性栓塞也可发生，如颈动脉或主动脉弓的粥样硬化斑块脱落形成栓子，进入后循环血管。有心房颤动病史的人群，发生后循环栓塞导致后循环缺血的风险明显升高。
小血管病变：如穿支动脉病变，可引起脑干、丘脑等部位的缺血性病变。高血压是导致小血管病变的重要危险因素，长期高血压会使小动脉管壁增厚、管腔狭窄，影响局部脑组织的血液供应。
临床表现
脑干缺血表现：可出现交叉性瘫痪（即病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）、交叉性感觉障碍等。例如，一侧脑干缺血时，可能出现同侧面部感觉减退或消失，对侧肢体运动障碍。常见的症状有头晕、眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍等。眩晕是后循环缺血常见的症状之一，患者会感到自身或周围环境旋转。
小脑缺血表现：主要表现为共济失调，如行走不稳、肢体协调障碍等。患者走路时步态蹒跚，难以保持平衡。
丘脑缺血表现：可出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍（包括深浅感觉减退或缺失）、丘脑痛等。
枕叶缺血表现：主要表现为视觉障碍，如视野缺损、视力下降等。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：可以初步排除脑出血等病变，但对于早期后循环缺血的敏感性相对较低，在发病早期可能无明显异常表现。不过，对于一些大面积的脑梗死，头颅CT可以发现低密度病灶。
头颅MRI：对后循环缺血的诊断价值较高，能够早期发现缺血病灶。例如，DWI（弥散加权成像）序列可以在缺血早期发现脑内的高信号病灶，提示急性缺血改变。
血管影像学检查：如MRA（磁共振血管造影）、CTA（计算机断层血管造影）可以显示后循环血管的形态、狭窄或闭塞情况。DSA（数字减影血管造影）是诊断血管病变的金标准，但属于有创检查。
其他检查：如经颅多普勒超声（TCD）可以检测颅内血管的血流速度，评估血管狭窄情况等。对于有心房颤动等基础疾病的患者，还需要进行心电图、心脏超声等检查，以寻找心源性栓塞的证据。
治疗与预防
治疗：一旦怀疑后循环缺血，需要及时就医。治疗原则包括改善脑血液循环、抗血小板聚集、控制基础疾病等。对于急性脑梗死患者，在符合溶栓指征的情况下可考虑溶栓治疗等。
预防
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要根据患者的具体情况调整，老年患者等可能有不同的血压控制目标。对于糖尿病患者，要控制血糖水平，通过饮食、运动和药物等综合措施使血糖达标。对于心房颤动患者，需要根据具体情况评估血栓栓塞风险，必要时给予抗凝治疗。
生活方式调整：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生；过量饮酒也会对血管和心脏等产生不良影响。合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
特殊人群方面，老年人群由于身体机能下降，后循环缺血的风险更高，需要更加密切地关注自身健康状况，定期进行体检，及时发现和处理可能导致后循环缺血的危险因素。儿童一般较少发生后循环缺血，但如果有先天性血管畸形等特殊情况也可能出现相关问题，对于儿童后循环缺血的情况，需要特别谨慎地进行诊断和治疗，优先考虑非侵入性的检查方法和对儿童影响较小的治疗措施。女性在妊娠期等特殊时期也可能出现一些与后循环缺血相关的情况，需要根据不同时期的生理特点进行相应的健康管理和监测。
