夜间心绞痛的发生与血小板聚集增加、血压波动、睡眠呼吸暂停低通气综合征等有关。
1.血小板聚集增加
夜间人体的血液黏稠度可能会增加，血小板活性也会有所增强，导致血小板更容易聚集，形成血栓，进而部分阻塞冠状动脉，使心肌供血减少，引发心绞痛。研究发现，夜间血液中的一些凝血相关因子水平变化可能促使血小板聚集，增加心肌缺血事件的发生风险。
2.血压波动
夜间血压可能会出现波动，部分患者会出现夜间血压下降不明显甚至反跳性升高的情况。血压的波动会使心脏的前后负荷发生变化，当血压升高时，心脏的后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血如果不能相应增加，就容易引发心绞痛；当血压下降过多时，冠状动脉灌注压降低，也会导致心肌供血不足。例如，有高血压病史的患者，如果夜间血压控制不佳，更容易出现夜间心绞痛。
3.睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠中会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，进而引起交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，同时缺氧还会损伤血管内皮，促进冠状动脉痉挛和粥样硬化进展，从而诱发心绞痛。研究显示，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并夜间心绞痛的比例相对较高。
