菌阴肺结核的诊断标准

菌阴肺结核是指三次痰涂片抗酸杆菌检查及一次痰培养均为阴性的肺结核，其诊断标准有典型肺结核临床症状和胸部X线表现、抗结核治疗有效、临床可排除其他非结核性肺部疾病、结核菌素试验及血清学检测、分子生物学检测、病理学检查等。

1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现

患者可能出现咳嗽、咳痰超过2周，可伴有咯血、痰血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等全身结核中毒症状。胸部X线或CT检查可见肺部有符合肺结核特征的病灶，如浸润影、空洞影、结节影等，病灶形态多样，可分散存在。

2.抗结核治疗有效

若判断肺结核可能性很大，可进行诊断性抗结核治疗。若用抗结核药治疗1个月后，复查胸部CT好转，则说明治疗有效，肺结核的可能性较大。

3.临床可排除其他非结核性肺部疾病

需完善鉴别诊断所必需的检查，如支气管镜或肺穿刺排除肺癌，查血常规和痰培养以及抗生素治疗无效可排除肺炎等。

4.结核菌素试验及血清学检测

PPD皮试强阳性或结核感染T细胞检测阳性，血清抗结核抗体阳性，提示有结核分枝杆菌感染。

5.分子生物学检测

痰结核菌PCR加探针检测呈阳性，说明患者痰中查到结核菌的核酸。

6.病理学检查

肺外组织（如颈部或锁骨上淋巴结）病理证实结核病变，或支气管灌洗液检出抗酸分枝杆菌，或支气管或肺组织病理证实结核病变，均可确诊为肺结核。

具备上述1-6项中任意3项或病理学检查（第6项）中任何1条，即可确诊为菌阴肺结核。