糖尿病的护理诊断包括营养失调、有感染危险、潜在并发症等,护理措施包括饮食护理、运动护理、病情监测护理。

1.营养失调
低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关;对于儿童糖尿病患者,由于处于生长发育阶段,若胰岛素分泌不足导致血糖升高,机体不能有效利用葡萄糖,会出现蛋白质分解增加、脂肪分解加速,从而导致营养低于机体需要量,影响生长发育;而成年糖尿病患者若饮食控制不当,进食过多高糖高脂食物,可能出现营养高于机体需要量,引发肥胖等问题,进一步加重胰岛素抵抗。
2.有感染危险
与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等有关;糖尿病患者高血糖环境有利于细菌、真菌滋生,容易发生感染。例如女性糖尿病患者,高血糖状态下阴道分泌物含糖量增加,易发生霉菌性阴道炎;老年糖尿病患者由于机体抵抗力下降,且常伴有血管病变导致局部血液循环差,皮肤破损后容易发生感染且不易愈合,如足部感染等。
3.潜在并发症
糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等与胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、饮食不当等有关;1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏,若突然中断胰岛素治疗或胰岛素减量不恰当,极易发生糖尿病酮症酸中毒;对于老年2型糖尿病患者,感染、摄入大量高糖食物等情况可诱发高渗高血糖综合征,因为老年患者机体调节功能减退,对血糖波动的耐受能力差。
二.糖尿病的护理措施
1.饮食护理
根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。一般来说,成年休息状态下的患者每日每千克理想体重给予热量25-30kcal,轻体力劳动30-35kcal,中度体力劳动35-40kcal,重体力劳动40kcal以上。日常需定时定量进餐,可分为3餐1-2次加餐,这样有利于稳定血糖。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高盐食物,如糖果、油炸食品、腌制食品等。对于有饮酒习惯的患者,要限制饮酒量,因为酒精会影响血糖的控制,且长期大量饮酒还会损害肝脏等器官。
2.运动护理
鼓励患者进行适当的运动,运动方式应根据患者的年龄和身体状况选择。年轻患者可选择跑步、游泳、打球等有氧运动;老年患者可选择散步、太极拳等相对温和的运动。运动时间一般选择在餐后1-2小时进行,此时血糖相对较高,运动可有效降低血糖,每次运动时间30-60分钟为宜,避免运动时间过长导致低血糖。
3.病情监测护理
指导患者正确使用血糖仪进行血糖监测,根据病情监测空腹血糖、餐后2小时血糖等。对于1型糖尿病患者或血糖波动较大的2型糖尿病患者,可能需要每天监测多次血糖。密切观察患者有无感染征象,如有无发热、咳嗽、尿频、尿急、皮肤红肿等情况;对于糖尿病足高危患者,要每日检查足部皮肤有无破损、溃疡、感染等,观察足部皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况等。