肺结核肺上有洞是否严重，取决于洞的性质、大小及是否合并感染或并发症。若为活动性空洞（如干酪性空洞），病情通常较严重，需及时规范治疗；若为陈旧性空洞（无明显症状），可能相对稳定。
一、活动性空洞：多提示结核菌活跃繁殖，排菌量大，传染性强。若空洞较大或位于重要支气管附近，可能导致咯血、呼吸困难等并发症，需立即抗结核治疗，疗程通常6-12个月，甚至更长。
二、陈旧性空洞：多为愈合后遗留，无明显症状，一般无需特殊治疗，但需定期复查胸部CT，监测是否有复发可能。
三、合并感染或并发症：若空洞合并细菌感染，可能出现高热、脓痰等症状，需抗感染治疗；若发生大咯血、气胸或呼吸衰竭，病情危急，需紧急处理。
四、特殊人群注意：老年人、糖尿病患者、免疫力低下者（如HIV感染者）感染后易进展为重症，需更密切监测和早期干预。儿童患肺结核后，若形成空洞，需在医生指导下规范用药，避免影响生长发育。
五、治疗原则：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物为主，治疗期间需定期复查肝肾功能、胸部影像，确保疗效并减少副作用。
总结：发现肺空洞后，应尽快到正规医疗机构明确诊断，区分活动性与陈旧性，遵医嘱规范治疗，避免延误病情。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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