妊娠合并糖尿病首选非药物干预（个体化饮食计划+规律运动），当血糖控制不达标时，首选胰岛素治疗，口服降糖药仅在严格评估后谨慎选用。
一、妊娠糖尿病（GDM）：
- 饮食与运动为基础干预，需控制碳水化合物摄入（占每日总热量40%-50%），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、孕妇瑜伽）。
- 若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，启动胰岛素治疗（如重组人胰岛素、门冬胰岛素），因其不通过胎盘，安全性高。
- 妊娠期间需每日多次胰岛素注射，优先选择速效胰岛素（如门冬胰岛素）控制餐后血糖，中效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素）控制基础血糖。
- 严格监测空腹、餐前及夜间血糖（目标空腹4.4-5.6mmol/L），避免低血糖导致胎儿宫内缺氧或发育迟缓。
- 无严重并发症时，优先生活方式干预（控制体重增长＜5kg），结合胰岛素治疗（如地特胰岛素）。
- 若胰岛素抵抗显著，二甲双胍（FDA B类）可谨慎使用（如无严重肾功能不全），需定期监测肾功能及乳酸水平。
- 胰岛素为唯一推荐药物，避免口服药加重肝肾负担，优先选择甘精胰岛素等长效制剂稳定血糖。
- 需多学科协作（产科、内分泌科），每2-4周监测肾功能及胎儿生长指标，及时调整胰岛素剂量预防并发症恶化。
