胎儿脑积水的孕妇多无明显自身症状，主要通过孕期超声检查发现胎儿侧脑室扩张（宽度＞10mm）；严重时可能伴随腹部异常增大（宫高腹围超出同孕周正常范围）、羊水过多（羊水指数＞25cm）或胎动减少，部分病例合并脊柱裂、先天性心脏病等其他结构畸形。
一、超声筛查异常发现：超声检查是主要诊断手段，正常侧脑室宽度＜10mm，10-15mm为轻度脑室扩张（LVD），＞15mm提示重度脑积水；超声可见侧脑室体部或三角区扩张，严重时第三脑室扩大、脑中线偏移。高危孕妇（如年龄＞35岁、有染色体异常家族史）需增加超声监测频率。
二、孕妇自身体征异常：孕妇因胎儿头部增大出现腹部异常增大，产检时宫高、腹围超出同孕周第95百分位；羊水过多表现为腹胀、呼吸困难，胎动因子宫张力过高可能减少；严重时可能伴随胎儿生长受限（FGR），胎儿体重低于同孕周第10百分位。
三、合并其他胎儿结构畸形：脑积水常合并脊柱裂（神经管缺陷）、先天性心脏病（如室间隔缺损）、多囊肾等；多系统超声筛查发现多器官异常时，需警惕染色体异常（如21三体、18三体）或遗传综合征（如Dandy-Walker综合征），建议进一步行羊水穿刺或无创DNA检测。
四、进展性脑积水的特殊表现：严重脑积水可致脑脊液循环受阻，羊水减少（因脑脊液吸收障碍），胎动减少或胎心监护异常；若脑积水进展迅速，胎儿宫内窘迫风险增加，分娩时胎头过大、颅骨过硬可能延长产程、增加难产风险。
