右颌下淋巴结肿大主要由感染性因素（细菌、病毒感染）、反应性增生（局部慢性炎症刺激）、肿瘤性因素（淋巴瘤或转移癌）及免疫性疾病（如结节病）引起，其中感染与反应性增生占比更高，需结合症状、病程及检查明确性质，避免延误诊治。
细菌感染多因邻近组织炎症扩散，如急性扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎等，表现为淋巴结肿大伴疼痛、红肿，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒感染，常伴随发热、咽痛、皮疹，病程具自限性但部分需抗病毒治疗。儿童及青少年因免疫系统活跃，病毒感染更易引发此类反应，需注意与传染性单核细胞增多症鉴别。
长期口腔卫生不佳、反复口腔溃疡、慢性咽炎或吸烟、饮酒等不良生活习惯，可刺激淋巴结持续反应性增大，质地偏硬、活动度好，一般无明显疼痛。老年人若合并糖尿病，因免疫功能相对低下，更易出现此类反应性增生，需加强口腔护理及原发病管理。
淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）常表现为无痛性右颌下淋巴结肿大，可伴全身其他部位淋巴结肿大、盗汗、体重下降；头颈部肿瘤转移（如甲状腺乳头状癌、鼻咽癌）需通过影像学检查及病理活检明确原发灶。中老年人群因肿瘤发病率升高，若肿大持续超过2周且无缩小趋势，应尽快行细针穿刺或手术活检。
结节病累及头颈部淋巴结时，可表现为无痛性肿大，常伴随肺部结节影或皮肤结节性红斑，病理检查可见非干酪性肉芽肿。长期服用免疫抑制剂（如器官移植后）的患者，因免疫力低下，需警惕结核杆菌等病原体继发感染，加重淋巴结肿大。
儿童患者若淋巴结肿大伴发热、咽痛，多为感染性，需避免自行使用抗生素，应优先就医明确病原体；孕妇需避免辐射性检查，首选超声评估，若怀疑感染，优先选择对胎儿安全的药物（如青霉素类）；老年患者若合并高血压、糖尿病等基础病，感染或肿瘤可能加速病情进展，需缩短随访间隔，必要时调整治疗方案。
