小儿甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型，其中乳头状癌占比最高（约70%-90%），需重视早期病理诊断。
一、乳头状癌。是儿童甲状腺癌中最常见类型，占比约70%-90%，女性发病概率高于男性。该类型约80%病例与头颈部辐射暴露（如既往放疗史）或家族性甲状腺癌综合征相关。病理特征为具有乳头状结构，伴核沟、核内假包涵体等典型表现。临床表现多为颈部无痛性肿块，颈部淋巴结转移常见但远处转移罕见，预后相对良好。治疗以手术切除联合放射性碘治疗为主，需根据具体分期调整方案。
二、滤泡状癌。在儿童甲状腺癌中发生率较低，占比约5%-10%，女性略多于男性。病理表现为肿瘤细胞形成滤泡结构，与成人病例相比，儿童病例无明显包膜浸润特征。约30%病例发生远处转移（以肺部为主），多数为散发，少数与家族性遗传相关。鉴别诊断需与甲状腺腺瘤区分，治疗以手术切除联合放射性碘治疗为主。需定期监测肺部影像学，早期发现转移灶以调整治疗策略。
三、髓样癌。占儿童甲状腺癌的3%-10%，双侧或多灶性发病概率高于乳头状癌。由甲状腺C细胞起源，约20%为遗传性疾病（如多发性内分泌腺瘤病2型），需结合RET基因检测。病理可见淀粉样物质沉积，临床表现常伴降钙素升高，淋巴结转移早且常见。治疗以手术切除为主，术后需长期随访，监测降钙素水平及肿瘤标志物。家族性病例建议在儿童期完成RET基因突变筛查，降低遗传风险。
四、未分化癌。在儿童甲状腺癌中极为罕见（<1%），无明显性别差异。病理分化极差，核异型性显著，进展迅速，易侵犯气管、食管及颈部血管。临床表现为颈部疼痛、肿块快速增大，常伴远处转移（骨、肺为主），预后极差。治疗以手术姑息切除、化疗及放疗为主，早期诊断困难，需结合超声及病理活检。儿童期病例需警惕与辐射暴露的关联，建议对高危人群（如既往肿瘤史）定期监测甲状腺健康。
儿童甲状腺结节直径>1cm、生长迅速或伴钙化时，建议尽早行细针穿刺活检明确病理类型；有头颈部放疗史者，每年进行甲状腺超声及功能检查；家族有甲状腺癌病史者，需在儿童期进行基因筛查，降低遗传风险。
