急性腹膜炎是腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤等因素引发的腹膜急性炎症，分为原发性和继发性，病情进展快，可导致感染性休克甚至多器官功能衰竭，早期干预是改善预后的关键。
一、常见病因及高危因素：
继发性急性腹膜炎占比70%~80%，多由腹腔内脏器穿孔（如胃溃疡、阑尾炎穿孔）、损伤（腹部钝挫伤）或炎症扩散（胆囊炎、胰腺炎）引发；原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下者，因肠道菌群移位感染腹膜。高危因素包括肝硬化腹水、糖尿病、长期使用免疫抑制剂、腹部手术史及免疫力低下（如HIV感染）。
二、典型临床表现与体征：
症状以急性剧烈腹痛为首发，持续加重，伴恶心呕吐（胃肠刺激）、发热（高热或低热，感染严重时体温可>39℃）；体征核心为腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以原发病灶附近最明显；感染严重时出现感染性休克，表现为血压下降（收缩压<90mmHg）、心率加快（>100次/分）、四肢湿冷、意识模糊。
三、诊断与鉴别诊断：
诊断需结合病史、体征及辅助检查：超声/CT可发现腹腔积液、原发病灶（如穿孔位置、脓肿）；血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（WBC>10×10?/L，中性>70%），降钙素原（PCT）升高提示细菌感染；腹腔穿刺液检查：继发感染穿刺液呈脓性，细菌培养阳性（如大肠杆菌、厌氧菌），原发性腹膜炎多为单一细菌感染（肺炎链球菌、大肠杆菌）。需鉴别急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等，后者CT或超声可见特征性改变。
四、治疗原则与核心措施：
治疗以“抗感染+病因控制”为核心，非手术治疗：禁食、胃肠减压，静脉补液纠正电解质紊乱及酸碱失衡，足量广谱抗生素（覆盖厌氧菌、革兰阴性菌，如头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑）；手术治疗：适用于原发病灶明确（如肠穿孔、脓肿）、非手术无效或加重者，术式包括病灶切除/修补、腹腔冲洗引流；重症患者需ICU监测，纠正休克，必要时器官支持。
五、特殊人群护理要点：
儿童：重点观察腹痛哭闹、拒按、腹胀（腹围异常增大）、呕吐频率，避免强效镇痛药掩盖症状，优先保守治疗；老年人：症状体征不典型（腹痛轻但感染重），基础疾病多（如心衰、肾衰），需监测心率、血压及尿量，手术耐受性差，术前优化心功能及血糖；孕妇：抗生素选择β-内酰胺类（对妊娠影响小），手术需评估孕周，避免X线检查，以超声替代；合并基础疾病者：肝硬化患者严格控制腹水压，避免过度利尿；糖尿病患者每日监测血糖，空腹控制在8mmol/L以下，避免感染扩散。
