糖尿病并发症包括微血管并发症、大血管并发症和神经并发症。微血管并发症中的糖尿病肾病表现为尿蛋白从间歇性到持续性,与高血糖、高血压等有关,控制血糖、血压等是关键;糖尿病视网膜病变可致视力下降,严格控糖是根本。大血管并发症中心血管疾病风险显著增加,要控血糖、血脂、血压等,脑血管疾病也因糖尿病血管病变易发生,需控相关指标。神经并发症中周围神经病变表现为四肢麻木等,良好控糖是关键;自主神经病变可影响多系统,需针对性处理。
糖尿病视网膜病变:可导致视力下降甚至失明。高血糖会损害视网膜血管,引起微动脉瘤、出血、渗出等病变。早期可能无明显症状,随着病情进展会出现视物模糊、视力下降等。儿童糖尿病患者若血糖长期控制不良,视网膜病变的发生风险也会增加,需要定期进行眼底检查。对于患者,严格控制血糖是预防和延缓视网膜病变的根本措施,必要时可能需要进行激光治疗等。
糖尿病并发症之大血管并发症
心血管疾病:糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加,包括冠心病、心肌梗死等。高血糖可导致血脂代谢紊乱,促使动脉粥样硬化的形成,使血管狭窄、阻塞,影响心脏供血。成年糖尿病患者中,心血管疾病是主要的致死原因之一。对于有糖尿病的人群,无论年龄大小,都需要积极控制血糖、血脂(如低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下,若合并心血管疾病则应控制在1.8mmol/L以下)、血压,保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等。在儿童糖尿病患者中,虽然心血管疾病相对少见,但长期高血糖对血管的潜在损害也应引起重视,通过良好的血糖控制等措施来降低未来发生心血管疾病的风险。
脑血管疾病:包括脑梗死、脑出血等。糖尿病引起的血管病变可累及脑血管,使脑血管狭窄、破裂等。成年糖尿病患者发生缺血性或出血性脑血管疾病的几率均高于非糖尿病患者。对于糖尿病患者,控制血糖、血压、血脂,戒烟等有助于预防脑血管疾病。在特殊人群如老年糖尿病患者中,由于其血管弹性较差等因素,更要严格控制相关指标,密切关注自身脑血管健康状况。
糖尿病神经并发症
周围神经病变:是最常见的糖尿病神经并发症,表现为四肢麻木、刺痛、感觉减退等,呈对称性分布,下肢较上肢更为常见。高血糖导致神经纤维发生病变,影响神经的传导功能。儿童糖尿病患者也可能出现周围神经病变相关表现,如肢体感觉异常等。对于患者,良好的血糖控制是关键,同时可使用一些营养神经的药物辅助治疗,但需在医生指导下进行。对于成年患者,还可以通过适当的运动来促进神经功能的恢复,但要注意运动强度和方式。
自主神经病变:可影响心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。例如心血管自主神经病变可导致静息心率加快、直立性低血压等;胃肠自主神经病变可引起便秘、腹泻等;泌尿生殖系统自主神经病变可出现尿失禁、尿潴留等。在糖尿病患者中,自主神经病变的发生与病程、血糖控制情况等有关,对于不同系统的自主神经病变,需要针对性地进行处理,如针对直立性低血压可采取平卧休息等措施,针对胃肠功能紊乱可调整饮食等。