临床检查包括血常规、生化、凝血功能、传染病相关及其他可能检查。血常规可判断贫血等,不同人群指标有差异;生化检查的肝功能指标反映肝细胞及合成等情况,肾功能指标反映滤过等;凝血功能检查的PT和APTT可评估凝血状态;传染病相关检查如乙肝五项、丙肝抗体用于判断感染等情况;其他检查如血糖、电解质检查分别用于排查糖尿病及纠正电解质失衡等。

一、血常规检查
1.红细胞计数(RBC)与血红蛋白(Hb):
红细胞计数反映血液中红细胞的数量,血红蛋白则是红细胞内携带氧的蛋白质。对于不同年龄、性别人群,正常范围有所差异。例如,成年男性红细胞计数正常范围约(4.0-5.5)×1012/L,血红蛋白约120-160g/L;成年女性红细胞计数约(3.5-5.0)×1012/L,血红蛋白约110-150g/L。通过该检查可初步判断是否存在贫血或红细胞增多等情况。对于有慢性疾病病史的患者,如慢性肾病患者可能出现红细胞及血红蛋白异常,因为肾脏分泌促红细胞生成素减少会影响红细胞生成。
2.白细胞计数(WBC)及分类:
白细胞计数包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等分类。正常成人白细胞计数正常范围约(4.0-10.0)×10?/L。中性粒细胞增多常见于细菌感染等情况,淋巴细胞增多可能见于病毒感染等。对于儿童,白细胞计数及分类与成人有所不同,儿童白细胞总数相对较高,且不同年龄段淋巴细胞和中性粒细胞比例有动态变化过程,如婴儿期淋巴细胞比例较高,逐渐向成人型转化。有免疫功能低下病史的患者,白细胞及分类异常可能提示感染或免疫紊乱等问题。
二、生化检查
1.肝功能相关指标:
包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、白蛋白(Alb)等。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况,正常范围ALT约0-40U/L,AST约0-40U/L。总胆红素等反映胆红素代谢情况,白蛋白反映肝脏合成功能。对于有长期饮酒史的患者,肝功能指标可能出现异常,因为酒精会损伤肝细胞影响肝功能。对于肝病病史患者,这些指标能监测病情变化。
2.肾功能相关指标:
如肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)等。肌酐主要反映肾小球滤过功能,正常范围男性约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L;尿素氮反映蛋白质代谢及肾功能,正常范围约2.5-6.4mmol/L;尿酸正常范围男性约208-428μmol/L,女性约155-357μmol/L。对于有高血压、糖尿病等病史患者,肾功能指标异常可能提示肾损害,因为高血压、糖尿病是常见的导致肾损伤的病因。
三、凝血功能检查
1.凝血酶原时间(PT):
反映外源性凝血途径的功能,正常参考值一般在11-14秒之间(不同检测方法略有差异)。它可以用于评估患者的凝血状态,对于有出血倾向或需要手术、有血栓风险等情况的患者,PT异常可能提示凝血功能异常,如肝脏疾病患者可能因合成凝血因子减少导致PT延长。
2.活化部分凝血活酶时间(APTT):
反映内源性凝血途径的功能,正常参考值一般在25-35秒之间(不同检测方法略有差异)。该指标对于诊断凝血因子缺乏、监测抗凝治疗等有重要意义。例如,使用肝素抗凝治疗时,APTT会延长,通过监测APTT可以调整肝素的用量。
四、传染病相关检查(根据病情需要)
1.乙肝五项:
包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。通过该检查可以判断患者是否感染乙肝病毒、是否具有免疫力等情况。对于有输血史、密切接触乙肝患者等情况的住院患者,乙肝五项检查是必要的,以明确患者乙肝感染状态。
2.丙肝抗体:
用于检测是否感染丙型肝炎病毒。如果丙肝抗体阳性,还需要进一步进行丙肝病毒RNA检测以明确是否处于丙肝病毒感染活动期。对于有输血史、使用过不洁医疗器械等情况的患者,丙肝抗体检查很重要,因为这些是丙肝感染的常见危险因素。
五、其他可能的检查(根据患者病情)
1.血糖检查:
包括空腹血糖和随机血糖等。空腹血糖正常范围一般为3.9-6.1mmol/L,随机血糖正常范围一般小于11.1mmol/L。对于有糖尿病病史患者,住院期间需要监测血糖以调整降糖治疗方案;对于无糖尿病病史但有血糖异常相关症状或高危因素(如肥胖、家族糖尿病史等)的患者,也需要检查血糖以排查糖尿病等疾病。
2.电解质检查:
包括钾、钠、氯、钙等电解质。例如,血钾正常范围约3.5-5.5mmol/L,血钠正常范围约135-145mmol/L。电解质紊乱在住院患者中较为常见,如腹泻、呕吐等情况易导致电解质丢失引起紊乱,对于有这些症状或接受某些治疗(如利尿剂治疗)的患者,电解质检查可以及时发现并纠正电解质失衡,维持机体正常生理功能。