免疫抑制剂分为传统免疫抑制剂和新型免疫抑制剂。传统免疫抑制剂包括糖皮质激素类（通过多种途径抑制免疫反应，用于多种自身免疫及变态反应性疾病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑）和烷化剂类（如环磷酰胺用于多种自身免疫病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑，氮芥应用受限）；新型免疫抑制剂包括钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司，用于器官移植抗排斥及自身免疫病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂（西罗莫司，用于肾移植抗排斥及自身免疫病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑）、生物制剂类（抗CD20单克隆抗体用于多种疾病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑；TNF-α抑制剂用于多种疾病，儿童、老人等特殊人群需特殊考虑）。
一、传统免疫抑制剂
1.糖皮质激素类
作用机制：通过抑制免疫反应相关的炎症介质等多种途径发挥免疫抑制作用。例如泼尼松，它可以影响免疫细胞的功能，减少炎症因子的释放等。大量研究表明，糖皮质激素在自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的治疗中广泛应用。
适用病症：可用于多种自身免疫性疾病、变态反应性疾病等的治疗。对于系统性红斑狼疮患者，泼尼松能够帮助控制病情活动，减轻皮疹、关节疼痛等症状；在类风湿关节炎患者中，能缓解关节的肿胀、疼痛和炎症。
特殊人群考虑：儿童使用糖皮质激素需谨慎，要密切监测生长发育情况，因为长期大剂量使用可能影响儿童的生长速度等。老年人使用时要注意可能增加骨质疏松、感染等风险，需评估骨密度等情况，并注意预防感染。有糖尿病病史的患者使用糖皮质激素可能会影响血糖控制，需加强血糖监测。
2.烷化剂类
环磷酰胺
作用机制：属于细胞毒药物，能干扰DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。其通过与DNA发生交叉联结等方式，阻止细胞的有丝分裂。
适用病症：常用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血管炎等疾病的治疗。在狼疮性肾炎的治疗中，环磷酰胺可以有效控制肾脏的炎症反应，减少蛋白尿等。
特殊人群考虑：儿童使用环磷酰胺时，要注意其对生长发育的潜在影响，以及可能增加的感染风险等。老年人肾功能可能减退，使用时需调整剂量，并密切监测肾功能和血常规等指标。有生育需求的患者使用环磷酰胺可能会导致性腺抑制等生殖系统损害，需提前与患者沟通相关风险。
氮芥：氮芥也是一种烷化剂类免疫抑制剂，不过现在相对应用不如以前广泛，主要用于一些淋巴瘤等疾病的治疗，但由于其毒性相对较大等原因，应用受到一定限制。其作用机制同样是通过烷化作用干扰细胞的DNA等成分，抑制细胞增殖。
二、新型免疫抑制剂
1.钙调神经磷酸酶抑制剂
环孢素
作用机制：特异性地抑制T淋巴细胞的活化，通过与环孢素结合蛋白结合，抑制钙调神经磷酸酶的活性，从而阻断T细胞活化相关的基因表达。
适用病症：常用于器官移植后的抗排斥反应，如肾移植、肝移植等；也可用于自身免疫性疾病，如银屑病、类风湿关节炎等。在肾移植患者中，环孢素能够有效预防移植肾的排斥反应。
特殊人群考虑：儿童使用环孢素时，要监测生长发育指标，因为可能影响儿童的生长激素分泌等。老年人使用时需注意肾功能情况，因为环孢素主要经肾脏排泄，肾功能不全的老年人使用时要调整剂量，并密切监测血药浓度和肾功能。有高血压病史的患者使用环孢素可能会加重高血压，需密切监测血压。
他克莫司
作用机制：与环孢素类似，也是通过抑制钙调神经磷酸酶来抑制T细胞的活化，但他克莫司的作用强度比环孢素更强。它与细胞内的蛋白结合后，抑制钙调神经磷酸酶，从而阻断T细胞活化相关的细胞因子的产生。
适用病症：主要用于器官移植后的抗排斥反应，如肝移植、肾移植等，也可用于一些自身免疫性疾病的治疗，如特应性皮炎等。在肝移植患者中，他克莫司能有效预防排斥反应的发生。
特殊人群考虑：儿童使用他克莫司时，要注意其对神经系统等方面的影响，如可能出现头痛、震颤等不良反应，同时也要监测生长发育情况。老年人使用时需关注肾功能和神经系统症状等，因为老年人对药物的代谢和耐受性可能有所不同。有糖尿病、高血压等基础疾病的患者使用他克莫司时需加强相关指标的监测和管理。
2.哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂
西罗莫司
作用机制：与细胞内的免疫嗜素FK结合蛋白-12结合，形成复合物，抑制mTOR激酶的活性，从而阻断细胞从G1期进入S期，抑制T细胞和B细胞的增殖。
适用病症：常用于肾移植后的抗排斥反应，也可用于一些自身免疫性疾病的治疗。在肾移植患者中，西罗莫司可以与其他免疫抑制剂联合使用，预防排斥反应。
特殊人群考虑：儿童使用西罗莫司时，要监测生长发育、血脂等情况，因为可能影响儿童的生长以及导致血脂升高等不良反应。老年人使用时需注意肾功能、血脂等指标的变化，同时要关注是否有感染等并发症的发生。有高脂血症病史的患者使用西罗莫司时需加强血脂监测和管理。
3.生物制剂类免疫抑制剂
抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）
作用机制：利妥昔单抗能够与B淋巴细胞表面的CD20抗原结合，通过补体依赖的细胞毒作用（CDC）、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）等机制，诱导B淋巴细胞的凋亡，从而减少B淋巴细胞介导的免疫反应。
适用病症：常用于治疗非霍奇金淋巴瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。在类风湿关节炎患者中，利妥昔单抗可以改善关节肿胀、疼痛等症状；在系统性红斑狼疮患者中，能减少自身抗体的产生，控制病情活动。
特殊人群考虑：儿童使用利妥昔单抗时，要严格掌握适应证，因为儿童使用该药物的经验相对较少，需评估其获益与风险。老年人使用时要注意感染的风险，因为B淋巴细胞减少可能导致机体免疫力下降，需密切监测感染相关指标。有慢性感染病史的患者使用利妥昔单抗时需谨慎评估，必要时采取预防感染的措施。
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（如英夫利西单抗等）
作用机制：英夫利西单抗能够特异性地结合TNF-α，阻断TNF-α与细胞表面的TNF受体结合，从而抑制TNF-α介导的炎症反应等免疫相关过程。
适用病症：常用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病等疾病的治疗。在类风湿关节炎患者中，英夫利西单抗可以缓解关节疼痛、肿胀，改善关节功能；在强直性脊柱炎患者中，能减轻脊柱的炎症和疼痛。
特殊人群考虑：儿童使用TNF-α抑制剂时，要考虑其生长发育以及感染等风险，需在专业医生指导下谨慎使用。老年人使用时要注意可能增加的感染、心血管事件等风险，需评估患者的整体健康状况，如心肺功能等。有慢性感染、心力衰竭等病史的患者使用TNF-α抑制剂时需格外谨慎，密切监测相关指标。
