流行性腮腺炎首发症状以腮腺非化脓性肿大为核心表现，常伴发热、局部疼痛及全身不适，部分患者可出现前驱期非特异性症状。
腮腺非化脓性肿大：多为单侧腮腺先肿大，1-2日后累及对侧，以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，表面皮肤紧张发亮但无红热，触之弹性有压痛，严重时伴颌下腺、舌下腺肿大，腮腺导管无脓性分泌物（区别于化脓性感染）。
发热与全身不适：多数患者首发低热（38-39℃）或中热，少数高热（＞39℃），持续1-5天，伴乏力、头痛、肌肉酸痛，儿童症状较轻，老年或免疫低下者可能高热不退。
局部疼痛触痛：肿大腮腺区持续性胀痛，咀嚼、吞咽酸性食物时加重，按压有压痛，可放射至颈部或下颌，张口困难不明显（儿童多见），严重时影响进食。
前驱期非特异性症状：发病前1-2周有腮腺炎接触史，发病前1-3天出现食欲下降、头痛、低热等，易误为感冒，此期病毒血症期占比约5%-10%，隐匿性较强。
特殊人群表现差异：儿童病程短（2-5天高峰后自愈）；老年或合并基础病者易并发睾丸炎（单侧阴囊肿痛）、胰腺炎（上腹剧痛），症状不典型；免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）可重症化，持续高热、腮腺肿大超2周。
